尿路感染医学课件.ppt

尿路感染尿路感染华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院协和医院肾内科协和医院肾内科一、概述一、概述尿路感染尿路感染( ( urinary tract urinary tract infection infection 、、简称尿感简称尿感) ) 可分为上尿路可分为上尿路感染感染( ( 主要是肾盂肾炎主要是肾盂肾炎) ) 和下尿路感染和下尿路感染( (膀胱炎膀胱炎) ),临床上统称为尿路感染。,临床上统称为尿路感染。??重点: 重点: 尿路感染的临床表现及并发尿路感染的临床表现及并发症,常用实验室诊断与定位诊断方症,常用实验室诊断与定位诊断方法、治疗原则。法、治疗原则。??难点难点:尿路感染的尿常规特点、尿:尿路感染的尿常规特点、尿菌结果的评定。菌结果的评定。二、病因和发病机制二、病因和发病机制??(一)病因(一)病因最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌。其中以杆菌。其中以大肠杆菌最常见大肠杆菌最常见,占尿感,占尿感的的70 70%以上。%以上。??其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。(二)发病机制(二)发病机制 1 1、感染途径、感染途径??上行感染: 上行感染: 细菌沿尿道上行至膀胱、细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。输尿管乃至肾脏引起感染。??血行感染: 血行感染: 细菌经体内感染灶侵入细菌经体内感染灶侵入血流,到达肾脏引起肾盂肾炎。血流,到达肾脏引起肾盂肾炎。 2 2、机体抗病能力、机体抗病能力??尿液可冲走尿液可冲走绝大部分细菌; 绝大部分细菌; ??男性男性前列腺液前列腺液有杀菌作用; 有杀菌作用; ??尿路粘膜尿路粘膜有杀菌能力; 有杀菌能力; ??尿液尿液 pH pH 低低,内含高浓度尿素及有机,内含高浓度尿素及有机酸, 酸, 尿尿过于低张或高张,均不利于细菌过于低张或高张,均不利于细菌生长。生长。 3 3、易感因素、易感因素??尿路有复杂情况,而致尿路有复杂情况,而致尿流尿流不通畅不通畅,是最主要的易感因素,是最主要的易感因素??泌尿系统泌尿系统畸形和结构异常畸形和结构异常??尿路器械尿路器械的使用的使用??尿道内或尿道口周围有尿道内或尿道口周围有炎症病灶炎症病灶??机体机体抵抗力差抵抗力差??有些人因有些人因遗传关系遗传关系而致尿路粘膜局部防而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷御尿感的能力缺陷 4 4、细菌的致病力、细菌的致病力能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系,如 O、K和H血清型菌株。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,是引起尿感的重要致病力。根据受体对粘附素的特异性,菌毛可分为I 根据受体对粘附素的特异性,菌毛可分为I 型型S型和P型 S型和P型。。 I型 I型菌毛能识别宿主上皮细胞的特异性受体菌毛能识别宿主上皮细胞的特异性受体的氨基多糖聚糖或糖氨基糖甙等,这类糖蛋白的氨基多糖聚糖或糖氨基糖甙等,这类糖蛋白皆有皆有αα- -D甘露糖,引起下尿路感染。 D甘露糖,引起下尿路感染。 S型 S型由肾髓襻上皮细胞分泌由肾髓襻上皮细胞分泌 Tamm Horsfall Tamm Horsfall 蛋蛋白与大肠杆菌S菌毛结合,阻止大肠杆菌与尿白与大肠杆菌S菌毛结合,阻止大肠杆菌与尿路上皮细胞的结合。路上皮细胞的结合。 P型 P型能结合能结合αα- -半乳糖酰-1-4- 半乳糖酰-1-4- ββ半乳糖半乳糖→→上尿路感染。上尿路感染。( (由于THP缺乏由于THP缺乏αα- -半乳糖酰-1-4 半乳糖酰-1-4 ββ- -半半乳糖,P型菌毛大肠杆菌不能与THP结合,因此乳糖,P型菌毛大肠杆菌不能与THP结合,因此 THP不能干扰P-菌毛大肠杆菌对肾脏入侵。) THP不能干扰P-菌毛大肠杆菌对肾脏入侵。) P型 P型菌毛菌株能产生溶血素等***,对人类血清菌毛菌株能产生溶血素等***,对人类血清的杀菌能力有抵抗性。的杀菌能力有抵抗性。