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急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院李琛李琛定义 ARDS ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气减少、肺顺应性降低、严重的通气/ /血流比例失调血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。出性病变。 ARDS 的同义词湿肺伤后肺灌注肺泵肺休克肺氧中毒肺呼吸机肺充血性肺不张***呼吸窘迫综合征外伤后肺不张外伤后肺功能不全肺挫伤白肺综合征成年透明膜肺输血后综合征进行性肺僵硬低血流肺综合征进行性呼吸窘迫综合征 ARDS 认识的发展 1967 1967 年, 年, Ashbaugh Ashbaugh ??***呼吸窘迫综合征( ***呼吸窘迫综合征( acute respiratory acute respiratory distress in adult distress in adult , , ARDS ARDS ) ) ??观察了观察了 12 12例病人例病人??提出应用机械通气时使用提出应用机械通气时使用(positive end- (positive end- expiratory pressure,PEEP) expiratory pressure,PEEP) Ashbaugh DG, Lancet, 1967; 2: 319~323 ARDS 认识的发展 1994 1994 年,欧美联席会议年,欧美联席会议??急性呼吸窘迫综合征( 急性呼吸窘迫综合征( Acute Respiratory Acute Respiratory Distress Syndrome Distress Syndrome , , ARDS ARDS ) ) ??急性肺损伤( 急性肺损伤( Acute Lung Injury Acute Lung Injury , , ALI ALI ) ) Am J Respir Crit Care Med ,1994 , 149(3) : 818-24 ARDS 认识的发展 2000 2000 年,中华医学会呼吸病学分会年,中华医学会呼吸病学分会??急性肺损伤急性肺损伤/ /急性呼吸窘迫综合征的诊断急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案) 标准(草案) 中华结核和呼吸杂志, 2000 ,23(4): 203 ARDS 认识的发展??2006 2006 年,中华医学会重症医学分会年,中华医学会重症医学分会《《急性肺损伤急性肺损伤/ /急性呼吸窘迫综合征诊断和急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南治疗指南》》中国危重病急救医学杂志, 2006 ,18(12): 706-710 病因及危险因素??在临床许多疾病发展过程中,均可发生在临床许多疾病发展过程中,均可发生 ARDS ARDS 。。?? Hudson Hudson , , ARDS ARDS 患者中患者中 79 79%与全身性%与全身性感感染染、、误吸误吸、溺水、大量输血和多发、溺水、大量输血和多发骨折骨折有关。有关。?? Sloane Sloane , , ARDS ARDS 危险因素依次为危险因素依次为全身性感全身性感染染、、创伤创伤、肺炎、休克、输血、、肺炎、休克、输血、误吸误吸和和急性胰腺炎。急性胰腺炎。??在全身性感染患者中, 在全身性感染患者中, ARDS ARDS 患病率约为患病率约为 30 30% % ~60 ~60 %。%。病因及危险因素??直接性损伤直接性损伤??间接性损伤间接性损伤