眩晕治疗的新方法.ppt

贴近病机——有理
祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍;
调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消
经络理论丰富——有据
足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切;
阳维脉与足少阳胆经相交于风池
主治Vm）、舒张期末流速（Vd）。Vm是通过血流频谱的Vp与Vd几何面积计算法所获得的血流速度均值，是TCD检查中最有价值的一项参数。
血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和Vs/Vd （S/D）
在体循环无改变时，PI、RI和S/D为反映血管顺应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。
本病的TCD特征
血流速度减慢最常见。多见于老年人，常伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、高粘血症等，导致脑动脉硬化、血管阻力增高、血流量减少。
血流速度增高类型以中年患者为主，多数由于血管痉挛所致。
血流速度增高和血流速度减慢的结果是一样的，均导致脑供血不足。
西医治疗
主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的缺血状态为主要手段。
盐酸***桂利嗪胶囊（西比灵）为二苯烷***类钙通道阻滞剂，它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙超载损害，增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受性，直接保护脑细胞等药理作用。对于偏头痛、前庭功能紊乱引起的眩晕有良好疗效。
对椎-基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。
1、临床疗效及症状评分
疗效对比有显著性差异
治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗1周前后有极显著差异
随访10例患者
针刺二穴，疗效肯定，有一定优势
针刺起效快，平均一周即有显效
未发现复发及加重
从症状学角度来说，针刺风池、供血穴对VBI引起的眩晕有较好的改善作用，且起效快，复发率低。
结论
2、TCD血流速度分析
本组研究中, VBI患者中血流速度减慢41例(%)，增快19例(%)，提示VBI的血流动力学改变是以椎-基底动脉血流速度降低为主，与文献报道近似。
两组椎-基底动脉血流速度减慢者治疗后均有不同程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就两组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，表明针刺与药物对降低的椎-基底动脉流速均有改善作用，且针刺风池、供血穴与盐酸***桂利嗪胶囊常规剂量口服作用相当。
2、TCD血流速度分析
由于血流速度降低者占本课题研究对象的2/3，而针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差异，这样在针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻合，这说明针刺风池、供血穴治疗VBI的作用机理不仅局限于对血流速度的调节。
从传统医学角度来看，针灸是一种整体疗法，能疏通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来看针刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点的调整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液等因素的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所以说这种不吻合提示针刺风池、供血穴治疗VBI的作用机理还需要开展深入的研究。
2、TCD血流速度分析
对两组血流速度增快者对比的分析可以看出：两组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组治疗前后变化有极显著性差异（P＜），药物组有显著性差异（P＜），说明针刺风池、供血穴对TCD提示以血流速度增快为主的VBI有一定的治疗优势。
结合其发病特点来看，此类患者以中青年为主，合并心脑血管危险因素尚不多，血管也无明显的器质性改变，多由于颈椎骨质增生，椎动脉受压、狭窄、闭塞或刺激椎动脉周围交感神经丛，血管痉挛而缺血。对于这种血管功能性改变为主的VBI，针刺疗效较为理想，反映了针刺作用以功能性病变为主。
3、TCD血管顺应性指标分析
两组治疗前与治疗后PI、RI、S/D的对比均无显著性差异（P＞），表明针刺风池、供血穴与盐酸***桂利嗪胶囊（西比灵）常规剂量口服对椎-基底动脉的舒缩功能均没有明显的调节作用，至少说明针刺风池、供血穴和单一药物对自身神经、体液及各系统之间的调节作用只能局限在一定水平上，提示临床上应重视综合治疗，以提高疗效。
4 注意事项及展望
由于VBI患者是个临床常用但较为笼统的诊断，治疗上应根据病因区别对待。
对于脑血管病危险因素较少，病因以颈椎退行性改变为主的患者，单纯针刺及相应理疗可以作为主要治疗手段，但对于合并较多心脑血管病危险因素的患者，无论有无颈椎病变者，均需通过系统检查，明确椎基底动脉的病变程度，在开展针刺治疗的同时积极控制可干预的危险因素，以提高疗效，改善预后。
另一方面，在开展针刺治疗时，系统的解剖知识、丰富的诊断经验、娴熟的操作技巧等等都是提高本病针刺疗效必不可少的。
同时，我们也应清楚地认识到，本课题选取风池及供血穴作为VBI针灸治疗的基础处方来研究，不代表它们