中国急性缺血性脑卒中诊治指南.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018（推荐意见）
包太成
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前 言
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，%-%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后用量表有：（1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是目前国际上最常用量表。（2）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（3）斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）。
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估病情严重程度
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脑病变与血管病变检查
平扫CT：首选
多模式CT：指导溶栓参考
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)识别急性小梗死及后循环缺血优于CT。
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
不推荐6小时内运用灌注检查来选择机械取栓患者。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
高分辨磁共振成像（HRMRI）
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
DSA是血管检查的金标准
脑病变检查
血管病变检查
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实验室检查选择
①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；
④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
胸部X线
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
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诊断标准
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
影像出现责任病灶/体征持续24小时
排除非血管病因
脑CT或MRI排除脑出血
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缺血性卒中分型
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诊断流程
是否为脑卒中？
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
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推荐意见
（1）按上述诊断流程处理疑似脑卒中患者（I级推荐）
（2）对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或MRI（T1/T2/DWI）检查（I级推荐）。
（3）应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐），尽量缩短检查所需时间（I级推荐）。
（4）应行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐）。
（5）运用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐）
（6）在不影响溶栓或取栓的情况下，应行血管病变检查（II级推荐）；必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内取栓（II级推荐）。
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二、一般处理（推荐意见）
1）呼吸与吸氧
必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；
避免或慎用增加心脏负担的药物。
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一般处理
3）体温控制
对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
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一般处理
4）血压控制
（1）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg
或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议使用微量输液泵给予降血压药，避免使用引起血压急剧下降的药物。
（2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压