原发性肝癌诊疗新进展.ppt

原发性肝细胞癌诊治现状
及新进展
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肝细胞癌的诊治现状及进展
背景资料
流行病学
诊断
分期
治疗
小结
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背 景
我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左右
乙肝疫H. J Surg Oncol. 2010 Jan 1;101(1):47-53.
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介入治疗
血管介入治疗方法
TACE；TARE ；TAI（化疗药物及I131美妥昔单抗）
非血管介入治疗方法
RFA；氩氦刀；MWC；PEI及激光
体外能量照射治疗
适形放疗；HIFU；质子束照射治疗
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肝癌多学科联合治疗
治疗方案
疗效评价
RFA+PEI
来自RCT研究显示，与单一治疗相比，患者可获得生存获益
TAC/TACE + PEI/RAF
TACE+局部放疗
非RCT研究结果提示患者可获益，需进一步进行高质量的RCT研究
手术前后辅助治疗(TAC/TACE)
生存未得到改善，复发率增加
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靶向治疗与传统治疗的区别
传统化疗
靶向治疗
作用机制
针对快速增殖的细胞发挥细胞毒作用
靶向作用于引起肿瘤发生的关键分子
疗效相关因素
传统化疗在一定范围内的药效与剂量成正比关系
靶向治疗是与靶分子表达、生物学特征有关
疗效评价标准
RECIST标准
总生存、疾病控制率等
疗效特点
客观有效率较高(CR+PR);尚无研究证实能取得生存获益
疾病控制率较高(CR+PR+SD);多个研究证实可改善生存
不良反应
骨髓抑制明显，毒副反应大，患者耐受差
相对轻微，患者耐受良好
靶向药物——
可能在未获得肿瘤客观缓解及无明显毒性反应情况下延长总生存期,或延缓疾病进展时间
显效较缓慢，评价客观有效率一般要在1－3个月后
于世英，对分子靶向治疗疗效评估的思考.
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主要入组条件
晚期HCC患者
Child Pugh A status
ECOG PS: 0,1,2
分层
大血管（门脉）侵润和/或肝外转移
ECOG评分
地域
索拉非尼400 mg bid
安慰剂
SHARP研究
中位TTP
中位OS




P=
p=
随机化（1:1）
N=602
系统性治疗—索拉非尼
Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, Hilgard P, Gane E, Blanc JF, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2008 Jul 24;359(4):378-90.
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总 结
早期预防、早期诊断、早期治疗
病理诊断已成为判断肝癌预后的重要依据
BCLC分期系统目前广泛采用
生存获益是评价疗效的最主要指标
微创是发展趋势
规范化综合序贯治疗
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主要参考文献
Kew MC. Epidemiology of chronic hepatitis B virus infection, hepatocellular carcinoma, and hepatitis B virus-induced hepatocellular carcinoma. Pathol Biol (Paris). 2010 Apr 6. [Epub ahead of print].
Cujic D, Golubovic S, Bojic-Trbojevic Z, Ilic N, Baricevic I, Nedic O. Differential diagnosis of liver diseases using serum biomarkers. J BUON. 2010 Jan-Mar;15(1):141-6.
Outwater EK. Imaging of the liver for hepatocellular cancer. Cancer Control. 2010 Apr;17(1):72-82.
Forner A, Reig ME, de Lope CR, Bruix J. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):61-74. Epub 2010 Feb 19.
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