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肾性贫血治疗指南
CPR . IDENTIFYING PATIENTS AND INITIATING EVALUATION
Stage and cause of CKD: In the opinion KD, Hb should be g/dL or greater. (MODERATELY STRONG RECOMMENDATION)
Upper limit of Hb: In the opinion of the Work Group, there is insufficient evidence to recommend routinely maintaining Hb levels at g/dL or greater in ESA-treated patients.
CPR . USING ESAs
Frequency of administration:
In the opinion of the Work Group, frequency of administration should be determined by the CKD stage, treatment setting, efficacy considerations, and class of ESA.
In the opinion of the Work Group, convenience favors less frequent administration, particularly in non–HD-CKD patients.
rHuEPO 的临床应用
使用时机:无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2 周或者以上连续两次Hb 检测值均低于110 g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO 治疗。
使用途径: rHuEPO 治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。
rHuEPO 的临床应用
使用剂量:初始剂量
皮下给药：100-120 IU/Kg/W。
静脉给药：120-150IU/Kg/W。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<70 g/L 的患者，应适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
rHuEPO 的临床应用
剂量调整
rHuEPO诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。
根据患者Hb增长速率调整剂量 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。如每月Hb增长速度<10g/L，除外其它贫血原因, 增加EPO 剂量25%；如每月Hb 增长速度>20g/L，应减少剂量25-50%，但不得停用。
维持治疗阶段，rHuEPO 的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb 浓度每月改变>10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO 剂量25%。
rHuEPO 的临床应用
给药频率（非长效型rHuEPO）
在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO 的规格选择每周1～3 次给药。
进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者Hb 水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2 次给药或每1～2 周给药1 次。
将每周rHuEPO 用药剂量分1～3 次给药，有利于充分发挥药效；rHuEPO10000U 每周1 次给药，也有相似的疗效，且可减少患者注射的次数，增加依从性。
不良反应
所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPO 治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。
接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。
应用rHu