肾病骨病.ppt

肾病骨病
肾性骨病的定义
分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。
The ROP has the narrow sense definition and the 血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
高转化性骨病的临床表现The clinical performance of high tumover bone disease
肌肉骨骼症状
骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。
自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时
骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患者
关节炎和关节周围炎，常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛
Muscle and skeleton symptoms
Bone ache and the bone fracture.
Spontaneous tendon pulled.
Arthritis and periarthritis.
Skeletal deformity and growth retardation.
高转化性骨病的治疗The treatment of the high tumover bone disease
内科治疗
减少磷的储留，可通过限制磷的食入，如低磷饮食限制蛋白和乳类食品。给予磷结合剂和充分透析等方法。～(～6ng/dl)水平。常用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳,5～10ｍｌ/次,片剂2～3片/次,每日3次,为防止低磷导致软骨病,每2个月查血磷1次。为防止铝中毒,在血磷正常后可改用碳酸钙
补充钙剂 最理想的是碳酸钙。有效剂量为4～12g/d,分3～4次服用。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高,引起软组织及其他器官的转移性钙化
Medicine treatments:
Reduce the deposition of the phosphours.
sufficient dialysis.
Give some calcium
补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表
甲旁亢
IPTH（PG/ML）
正常值上限的倍数
治疗选择
极轻度
小于400
2-3倍
不用
轻-中度
400-600
3-5倍
常规口服疗法（- ug,Qd）
中-重度
600-1200
6-10倍
口服冲击(2-4 ug,Biw)或静脉注射
极重度
大于1200
大于10倍
局部注射或手术切除
外科治疗Surgical treatments:
甲状旁腺切除的指征：
1、有显著症状的持续性高钙血症
2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效
3、进行性骨外钙化
4、严重和进行性骨痛和骨折
5、缺血性软组织溃疡和坏死
The indications of the thyroid ablation:
1, Continuously hypercalcemia, with severe symptoms;
2, pruritus, and the dialysis and regular treatments show little effects;
3, Progressive ectosteal calcification;
4, Severe and progressive bone ache and fracture;
5, Ischemic soft tissue ulcer and necrosis.
方法：
1、次全切除
2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂
3、全部切除
Method:
1, sub-total excision;
2, total excision and transplant a thyroid gland in the forearm;
3, total excision.
纤维性骨炎与骨软化症状临床表现的区别
表现
纤维性骨炎
骨软化症
骨折
可发生
常见
近端肌肉无力
可发生
常见
关节周围炎
常发生
少见
肌腱撕裂
常发生
少见
骨外钙化
常见
可发生
血钙
可低可高常>
可低可高，常> mmol/l
血磷
常> mmol/l
常< mmol/l
碱性磷酸酶
很高，可为正常值的8倍
多为正常或偏低，偶可高
血PTH
全段或N端
中端
>3-4倍的正常值
>15-20倍的正常值
>4-5倍