耳鼻喉科常用药输液规范.ppt

输液的风险
输液的管理
认识和防范静脉输液实践中存在的风险
解决输液管理中存在的问题
规范静脉治疗
保证患者安全
第一页，共一百零七页。
The 2nd Affiliated Hospital of Harbin M，共一百零七页。
微粒体内栓塞部位
***毛细血管直径6-8um，婴幼儿为3-5um
第二十五页，共一百零七页。
外来物质（箭头所示）
与血栓形成有关，
大部分是玻璃和聚合物
放大10,000倍
Walpot H et al. Anaesthesist 1989; 38: 544
电镜发现ARDS患者肺中有微粒
第二十六页，共一百零七页。
——避免使用玻璃安瓿
——使用吸管式过滤器或者过滤针头
——静脉输注需结合合适的过滤器
微粒污染预防策略
第二十七页，共一百零七页。
输液器过滤膜
第二十八页，共一百零七页。
电镜下输液器过滤膜拦截的微粒
第二十九页，共一百零七页。
B|BRAUN（俯视图）
赛菲特®输液器
B|BRAUN（横截面）
赛菲特®输液器
普通过滤膜（俯视图）
核孔膜(放大图）
输液器过滤膜特点比较
第三十页，共一百零七页。
赛菲特®输液器过滤孔径3μm
第三十一页，共一百零七页。
大肠杆菌 - 每瓶中存在的数量
微生物污染
第三十二页，共一百零七页。
注射剂本身：欣弗事件，刺五加事件
输液中添加药物，为外源性污染源之一，%-27%，致病菌一旦进入输液瓶，并在其中繁殖，可引发即发的剧烈输液反应，重者可发生死亡
微生物污染举例
第三十三页，共一百零七页。
Woodside W, Woodside ME, D'Arcy PF, Patel R Pharm J. 1975;215:606
85%的样本为5%葡萄糖注射液，共取样1003 瓶
溶液类型
污染率 ％
未加药

加药

输液中的药物可能成为污染的载体
微生物污染举例
第三十四页，共一百零七页。
无菌操作避免微生物污染
第三十五页，共一百零七页。
塑化剂DEHP
第三十六页，共一百零七页。
塑化剂DEHP
工业添加剂
塑化剂品种繁多，曾多达上千种，作为商品200多种，以来源于石油化工的邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯 （DEHP）为最多
PVC添加塑化剂后，具有光泽、透明、高度透氧、耐低温、耐划伤
不是所有的塑化剂都具有相同的毒理特性 ！
第三十七页，共一百零七页。
DEHP特点
DEHP在塑料里的含量可达40%-50%
DEHP为无色油状液体
DEHP是脂溶性的，不以共价键结合在PVC分子上，仅仅是一种物理融合，易从塑料中析出
当PVC接触到含脂质的组织，尤其在输注血液、脂肪乳时，DEHP更易析出，并在血液和组织（如肝脏、肾脏和肺）中蓄积
PVC粉末
增塑剂液体
PVC复合物（颗粒化）
第三十八页，共一百零七页。
DEHP特点
第三十九页，共一百零七页。
DEHP的危害
环境内分泌干扰因子
具有环境雌激素效应
致男童雌性化和女童性早熟
对人体有致癌、致畸风险
第四十页，共一百零七页。
对DEHP的暴露差别很大，这取决于
医疗操作
与医疗设备相接触液体的亲油性
PVC表面积大小
温度
流速
接触时间
DEHP医疗设备应引起关注
PVC管道中的聚乙烯PE内层基本上不能阻止DEHP释放
第四十一页，共一百零七页。
各 国 公 告
第四十二页，共一百零七页。
CFDA对输液器的规定
第四十三页，共一百零七页。
某输液器标示DEHP风险
第四十四页，共一百零七页。
某留置针标示DEHP风险
第四十五页，共一百零七页。
药品对不含DEHP输液器的需求
第四十六页，共一百零七页。
远离塑化剂DEHP！！！
第四十七页，共一百零七页。
贝朗公司已研发出DEHT，一种具有不同化学结构
的非邻苯二甲酸盐类增塑剂。
DEHT是目前已知的唯一一种对睾丸无任何毒性作
用的软性PVC增塑剂。
DEHT化学结构式与DEHP不相同
对苯二甲酸二辛酯（DEHT）
第四十八页，共一百零七页。
输液间配伍禁忌
第四十九页，共一百零七页。
配伍禁忌
在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 
分类：
物理性：分离、沉淀、潮解、液化
化学性：变色、产气、沉淀、水解
药理性：药效降低
第五十页，共一百零七页。