环境影响评价登记空表.doc

编号：
建设项目环境影响登记表
（试行）
项目名称：
建设单位（盖章）：
编号：
建设项目环境影响登记表
（试行）
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：2010年 月 日
国家环境保护总局制
项目名称

建设单位

法人代表

联系人

通讯地址
云南省（自治区、直辖市）德钦县（市）
联系电话

传真

邮政编码
674500
建设地点
建设性质
新建√改扩建□技改□
行业类别及代码

占地面积
（平方米）

使用面积（平方米）

总投资
（万元）

环保投资
（万元）

投资
比例

预期投产日期

预计年工作日

一、项目内容及规模

二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）

三、水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水（吨/年）

燃油（吨/年）
重油　 　轻油
电（千瓦时/年）

燃气（标立方米/年）

燃煤（吨/年）

其它

四、废水（工业废水□、生活废水√）排水量及排放去向

五、周围环境简况（可附图说明）

六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用方案说明）

七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）

八、审批意见：

经办人（签字）： 审查人（签字）
审核人（签字） （公 章）
年 月 日
备注：除审批意见，此表由建设单位填写。