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卫生部《医院管理评价指南》 卫生厅《山东省综合医院评价标准》 对医院质量管理工作的要求
质量管理办公室
卫生部《医院管理评价指南》
(2008版)

卫生厅《山东省综合医院评价标准》
(2007版)
一、起草背景及依据
1998年卫生部暂停医院评审后,医院评价处于相当长的停滞阶段。我国缺少针对医疗机构统一标准的评价体系,使得医疗机构难以客观、科学地评价自我;
卫生部门难以科学衡量医院运行状态和竞争能力;
与国外医院比较,对外交流。
各种评价机构应运而生、
2005年3月,卫生部印发《医院管理评价指南》。
启动医院管理年活动。
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)
主要内容:
◊医院管理
◊医疗质量管理与持续改进
◊医院安全
◊医院服务
◊医院绩效
◊部分评价指标
◊三级综合医院评价指标参考值
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)对质量管理工作的要求
第二部分医疗质量管理与持续改进
这是评价指南的重中之重,篇幅最多,要求最高。
医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题,是不断完善、持续改进的过程。医院应建立医疗质量管理体系。要建立健全医疗质量管理组织,严格执行规章制度,技术规范、常规、标准,加强基础、环节、终末质量管理,建立和完善可追溯制度、监管评价和持续改进机制,提高医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务,提高医院核心竞争力。
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)对质量管理工作的要求
五个方面:
▲医疗质量管理组织。
▲全程医疗质量与安全管理和持续改进。
▲医疗技术管理。
▲主要专业部门医疗质量管理与持续改进,非新科室、新科室、门诊、急诊、ICU、感染性疾病科、临检、病理、影像、药事、输血、院感、病案、介入诊疗、血液净化等15条。
▲护理质量管理与持续改进。
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)对质量管理工作的要求
㈠医疗质量管理组织
1、强调建立健全院科两级质量管理组织;
2、强调“一把手”责任,院长、科主任、护士长;
3、质量管理组织分工明确、协作流畅、职责到位;
4、强调持续改进,落实情况、改进策略。
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)对质量管理工作的要求
㈡核心制度(13项)执行情况
1、熟悉程度,培训情况。
2、运行病历书写、管理、监控。
3、围手术期病人管理;
4、急危重症病人管理;
5、死亡病例汲取经验教训。
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)对质量管理工作的要求
㈢重点科室和关键岗位质量管理。
1、急诊急救:急诊硬件建设、人员情况、
服务能力、技术水平。
☉急诊急救绿色通道
☉急诊留观时间≤48h
☉急诊服务流程与规范
☉连贯医疗服务。
卫生部《医院管理评价指南》(2008版)对质量管理工作的要求
2、 ICU:管理制度、出入标准、抢救成功率;
3、病理:切片质量、诊断符合率;
检验:室内、室间质控、防止失控,取消“小实验室”“危急值”报告制度;
影像:24小时连续服务,报告质量、规范操作,放射防护。
4、院感、麻醉、输血。