风湿病手术治疗.ppt

风湿病手术治疗
风湿病是一组常见病、多发病。不少疾病不仅缠绵难愈，而且有些疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，甚至可遗留终身残疾
在风湿病的综合治疗体系中，手术治疗是一个重要的不可缺少的分支
滑膜软骨瘤病生成大量游离体
滑膜结核导致关节破坏
滑膜切除术
【适应症】
1、经1年以上抗风湿治疗，仍有较重关节肿痛
2、关节病变尚在早期
3、关节肿胀主要因为滑膜肥厚，而非关节积液
4、局限于四肢少数关节
滑膜切除术
【手术要点】
1、尽可能多地切除滑膜组织，大于70%
2、刮除类风湿肉芽组织和血管翳
3、尽量不切断肌腱、重要韧带、骨组织
滑膜切除术
【术后处理】
1、～2ml
2、加压包扎，或负压吸引
3、忌用严格外固定
4、早期功能锻炼
1 ～ 3天 肌肉收缩，小范围关节活动
1周后 正规各方向功能练****br/>滑膜切除术
【典型手术】
髋、膝、踝、肘、腕
滑膜切除术
掌指、近侧指间关节
髋关节前暴露切口
髋关节前暴露入路
识别缝匠肌、阔筋膜张肌间隙
髋关节前暴露入路
识别、分离股外侧皮神经
髋关节前暴露入路
从缝匠肌、阔筋膜张肌间隙进入
髋关节前暴露入路
切断股直肌直头、反折头
直头
反折头
髋关节前暴露入路
保护股直肌神经血管束
结扎切断旋股外侧动静脉分支
髋关节外侧暴露切口
髋关节外侧暴露入路
纵行切开阔筋膜
髋关节外侧暴露入路
部分切断臀中小肌
阔筋膜
关节囊
股骨颈
股外侧肌
臀中小肌
膝关节前暴露切口、入路
膝关节前暴露入路
踝关节外侧暴露切口、入路
踝关节前侧暴露切口、入路
肘关节后暴露切口
肘关节后暴露入路
游离保护尺神经
肘关节后暴露入路
肘关节外侧切口入路
肘关节外侧入路
腕关节背侧切口、入路
切口桡侧不得超过拇长伸肌腱
掌指关节切口
掌指关节入路
切除的滑膜组织
滑膜切除术术后疗效
（二） 关节清理术
【适应症】
1、经系统抗风湿治疗，仍有四肢少数关节肿痛严重
2、关节病变已进入中期
3、已出现预计可被关节清理术矫治的关节活动障碍或畸形
关节清理术
【手术要点】
1、完成滑膜切除术所要求的全部程序
2、刮除软骨内和骨内的腐蚀病灶
3、凿除妨碍关节活动的骨刺和骨嵴
4、切除已肥厚、纤维化或骨化的关节囊
关节清理术
【术后处理】
同滑膜切除术
【典型手术】
同滑膜切除术
关节清理术手术前后X线改变
（三） 肌腱延长术和关节囊切开术
【适应症】
1、关节病变已静止或基本静止
2、关节破坏较轻（中期），且尚有1/3以上活动功能
3、关节畸形小于30度，且因关节囊和肌肉挛缩所致
4、伴随性手术
5、准备性手术
肌腱延长术和关节囊切开术
【手术要点】
1、肌腱延长注意松紧适度
2、勿将神经误认为肌腱
3、关节囊切开尽量不切开滑膜层
4、勿造成血管神经束的过度牵拉
肌腱延长术和关节囊切开术
【术后处理】
1、 加压包扎或负压吸引
2、 固定方法
畸形完全矫正：石膏托固定
畸形近于矫正：皮肤牵引
畸形仍然较大：骨牵引
3、3周后去外固定练****关节活动
肌腱延长术和关节囊切开术
【典型手术】
1、 腘绳肌延长术
2、 跟腱延长术
3、 髋关节松解术
阔筋膜切断 股直肌延长
髂骨嵴切除 内收肌切断
跟腱延长术切口、方法
腘绳肌延长术切口
延长肌肉：
股二头肌
股薄肌
半腱肌
半膜肌
腘绳肌延长术术前
腘绳肌延长术术前
髋关节松解术—股直肌延长
直头
反折头
髋关节松解术—髂嵴切除
（四）截骨术
【适应症】
1、 关节已呈骨性或纤维性强直，且有明显畸形
2、 邻近关节功能较好
3、 关节病变已静止或基本静止
4、 患者工作及生活环境要求该关节稳定
截骨术
【手术要点】
1、 截骨部位尽量选择骨端或干骺端以利骨愈合
2、 截骨充分，勿造成血管神经束过度牵拉
3、 截骨面严密对合，并选择适当内固定