缺血性心脏病的代谢治疗课件.ppt

缺血性心脏病的能量代谢治疗缺血性心脏病的能量代谢治疗 PCI PCI 适合于适合于中等范围以上的心肌缺血或存活心肌的证据中等范围以上的心肌缺血或存活心肌的证据伴有伴有 LAD LAD 受累的单双支病变,能进行完全血管重建者受累的单双支病变,能进行完全血管重建者 PCI PCI 成功率高、手术风险低、成功率高、手术风险低、 RS RS低的病变低的病变能够进行完全性血管重建的多支病变能够进行完全性血管重建的多支病变有外科手术禁忌证,或要经历非心脏大外科手术者有外科手术禁忌证,或要经历非心脏大外科手术者急性冠状动脉综合征,尤其是急性冠状动脉综合征,尤其是 AMI AMI 患者患者选择外科手术情况选择外科手术情况 DM DM、多支血管弥漫病变、多支血管弥漫病变 LV LV功能减退、左主干功能减退、左主干伴有伴有 LAD LAD 开口病变的多支病变开口病变的多支病变通过通过 PCI PCI 不能达到完全血管重建不能达到完全血管重建无前壁无前壁 MI MI者者LAD LAD 闭塞, 闭塞, PCI PCI 不能成功者不能成功者药物治疗的适应症药物治疗的适应症病变狭窄小于病变狭窄小于 50% 50% 无大面积心肌缺血证据无大面积心肌缺血证据二级分支病变二级分支病变非非LAD LAD 开口或近端的不能血管重建的单支病变开口或近端的不能血管重建的单支病变稳定性心绞痛一线药物:阿司匹林、他汀类药物、稳定性心绞痛一线药物:阿司匹林、他汀类药物、 ACEI ACEI 、、ββ受体阻滞剂等受体阻滞剂等缺血性心脏病的事件链缺血性心脏病的事件链危险因素: 危险因素: 脂质异常 无症状缺血 脂质异常 无症状缺血 吸烟 心绞痛 心衰 高 吸烟 心绞痛 心衰 高血压 心肌梗死 血压 心肌梗死 缺血性心肌病 糖尿病 缺血性心肌病 糖尿病 AS AS ICD ICD 死亡 死亡 腹型肥胖 原发性心脏骤停 腹型肥胖 原发性心脏骤停 社会心理因素 或猝死 社会心理因素 或猝死 针对心血管事件链采取的治疗针对心血管事件链采取的治疗针对危险因素治疗调脂治疗,戒烟,抗针对危险因素治疗调脂治疗,戒烟,抗高血压治疗,控制糖尿病,减肥,调整心高血压治疗,控制糖尿病,减肥,调整心理因素等理因素等抗凝治疗,抗血小板治疗抗凝治疗,抗血小板治疗心肌由于缺血和缺氧引起的一系列代谢问心肌由于缺血和缺氧引起的一系列代谢问题,如能量代谢问题,,如能量代谢问题,,局部的酸中毒问题等,也是需要关问题,局部的酸中毒问题等,也是需要关注的问题注的问题心脏的供能方式心脏的供能方式***体***体乳酸乳酸游离脂肪酸游离脂肪酸葡萄糖葡萄糖在正常情况下心肌供氧以葡萄在正常情况下心肌供氧以葡萄糖有氧氧化为主糖有氧氧化为主