高血压的诊断与用药.doc

高血压病的诊断与用药第一部分:医学知识定义: A 、原发性高血压:在不明诱因的情况下出现的血压增高 B 、继发性高血压:在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。病因: A 、遗传和基因因素: 有明显的遗传倾向,人群中至少 20%-40% 是由遗传因素引起。 B 、饮食因素: 日常高钠饮食与高血压患病率密切相关,吸烟、饮酒也会引起高血压。 C 、精神因素: 如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业,长期精神紧张、焦虑等应激状态,使大脑皮层中枢功能紊乱,交感神经兴奋,引起血压升高。 D 、体重因素临床表现: 大多数患者起病隐袭, 症状却或不明显, 仅在体检或其他疾病时才发现, 有的患者可出现头痛、头晕、后颈部疼痛,后枕部有博动感,有时还可表现神经症状:如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时,可出现相应的症状。分级: 高血压高血压 1级高血压 2级高血压 3级收缩压≥ 140 140-159 160-179 ≥ 180 舒张压≥ 90 90-99 100-109 ≥ 110 诊断: 18 岁以上的成年人高血压定义:在未服用抗高血压药物的情况下,非同日 3 次测得的血压如: 收缩压≥ 140 mmHg 和(或) 舒张压≥ 90mmHg 。患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压的药物,即使血压低于 140/90 mmHg ,仍诊断为高血压。降压的目标: 降压的目标是 140/90 mmHg 以下,以减少心脑血管合并症。伴糖尿病或肾病者应把血压降到 130/80 mmHg 以下,早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素, 控制收缩压比控制舒张压更加困难, 多数高血压患者尤其是 50 岁以上,收缩压达标时,舒张压也能达标。治疗: (讲师重讲) 非药物治疗主要体现在亲情服务这一块。 A 、非药物治疗: 1、戒烟: 吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加, 并降低降压治疗的疗效。 2 、戒酒或限制饮酒。 3 、减轻和控制体重体重减轻 10% ,收缩压可将低 mmHg ,且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。 4 、合理膳食:钠摄入量每天不超过 6 克,通过含钾丰富的水果(如香蕉、桔子)等,蔬菜为:油菜、香菇、大枣等,增加钾的摄入量,减少膳食中的脂肪,适量补充优质蛋白质。 5 、适当体力活动:如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。 6 、减轻精神压力保持心理平衡。 B、药物治疗: 高血压的治疗流程图: 确诊为高血压改变生活方式达到目标血压初始药物治疗无其他临床症状合并其他症状 I 期高血压: II 期高血压: 根据合并临床状况多数考虑用噻嗪类多需用二种药物,一般选择适当的药物,必要利尿剂,亦可应用以利尿剂为基础加用其时可加用其他药物。 ACEI 、 ARB 、β受体他药物(不排除中成药阻滞剂、钙拮抗剂。的运用)。仍未达到目标血压增加剂量,或合并应用另一种或二种降压药, 直至达标。 a 、利尿剂: 1 、疗效评价: 可降低高血压所致合并症发生率和死亡率,并对靶器官有一定的保护作用。 2、种类: 氢***噻嗪( 双氢克脲噻)、螺内酯、呋塞米( 速尿)、氨苯喋啶、蚓达帕***( 寿比山) 等。 3 、注意事项: 利尿剂