先天性梅毒防治.ppt

江门市中心医院儿科许小慧先天性梅毒的诊断与治疗内容?梅毒的概述与实验室检查?先天性梅毒国内外判断标准?国内外治疗、随访?病例分享?小结梅毒概述?梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病?根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒?根据病期分为早期梅毒与晚期梅毒?早期梅毒:病期在 2年以内,包括:一期梅毒(硬下疳),二期梅毒(全身皮疹),早期潜伏梅毒(感染 1年内) ?晚期梅毒:病期>2年,包括三期梅毒(树胶肿)、各种内脏梅毒(皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒,心血管梅毒,神经梅毒等),晚期潜伏梅毒梅毒实验室检查?螺旋体检查:取病损分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查( DFA )活螺旋体?血清学检查:包括非螺旋体试验与螺旋体试验?脑脊液检查:脑脊液细胞计数(白细胞>5/mm 3),蛋白测定异常和 VDRL 非梅毒螺旋体血清学试验:初筛试验方法: 性病研究实验室试验( VDRL ) 不加热血清反应素试验( USR ) 不加热血清反应素环状卡片实验( RPR ) 甲苯***红不加热血清反应素试验( TRUST ) 特点:用于筛查及诊断,还用于观察疗效、复发及再感染, 缺点:存在假阳性梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验:确诊试验方法: 荧光螺旋体抗体吸附试验( FTA-ABS ) 梅毒螺旋体血球凝集试验( TPHA ) 梅毒螺旋体颗粒凝集试验( TPPA ) 梅毒 IgM 抗体检测( TP-IgM ) 蛋白印迹试验( WB ) 酶联免疫吸附试验( ELISA ) 化学发光试验( CLIA ) 快速免疫层析法( RT ) 特点: 确诊试验缺点: IgG 抗体能通过胎盘;不适合用于疗效观察? 19S-IgM-FTA-ABS: 由于胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后,胚胎晚期已能合成 IgM 抗体,而 IgM 抗体不能通过胎盘,所以此项检查是先天性梅毒诊断的有力证据。但很多医院尚未开展此项检验。梅毒治疗常用的抗生素?青霉素不过敏者:青霉素、卞星青霉素、普鲁卡因青霉素?青霉素过敏者: 红霉素强力霉素(多西环素): 8岁以下儿童禁用,禁用于孕妇四环素:禁用于孕妇及 8岁以下儿童头孢曲松:尚无资料推荐治疗妊娠梅毒阿奇霉素:不能用于男男性接触人群和孕妇梅毒判断标准(国内) ?妊娠梅毒母亲所生的新生儿,出生时 RPR 阳性,滴度大于等于母亲的四倍, 有或无临床症状均可诊断。?妊娠梅毒母亲所生的新生儿,出生时 RPR 阳性,但滴度小于母亲的四倍,每两个月检测 1次至 6个月,任何一次 RPR 滴度不下降或反而上升者,结合临床症状可进行诊断。?6个月后 RPR 阴性者可排除先天性梅毒。 6个月后若 RPR 未转阴,始终维持在低滴度 1:1 水平,应每 3个月检测 TPPA 至产后 18个月,若 TPPA 转阴,可排除感染,否则,可以诊断先天梅毒。?有条件可进行 FTA-ABSIgM 的检测, FTA-ABSIgM 阳性者可诊断,但结果阴性不能排除梅毒感染。判断标准(国外) 诊断或高度怀疑先天梅毒的依据: 1. 先天梅毒的临床症状和体征 2. 从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体 IgM 抗体( +) 3. 婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高>4 倍决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素: 1. 母亲梅毒 2. 母亲梅毒治疗情况 3. 婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现 4. 同一实验室母亲和婴儿血非螺旋体抗体滴度差别