急性细菌性脑膜炎.doc

急性细菌性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐细菌性脑膜炎的一般体检极为重要, 对发现感染源可提供颇有价值的线索, 系统检查应仔细和全面。概述急性细菌脑膜炎,多有脑膜和脑脊液( CSF )的化脓性炎性改变,故又称作急性化脓性脑膜炎, 患者以儿童居多, 治疗不及时或不彻底, 可导致死亡或遗留后遗症, 近年虽有广谱抗生素的应用,其病死率仍为 3%-22% ,存活者中 30% 以上有神经系统后遗症。多种细菌可引起急性化脓性脑膜炎, 但其中 80% 以上的病例都是由流感杆菌( Haemohilus Influenzae ),肺炎球菌( us ; us Pneumoniae ) 和脑膜炎球菌( us ; Neisseria Meningitides )所引。病原菌侵入的途径有: (1) 血源性播散; (2) 邻近感染组织直接扩展; (3) 脑脊液与外界交通; (4) 经静脉逆行感染; (5) 直接经脑脊液通路感染。脑膜炎常发生颅神经损伤、脑积水、血管炎和血栓形成性静脉炎、脑缺血、脑水肿等。脑缺血损害和抗利尿激素分泌不当综合征更进一步加重脑水肿。颅内压增高和败血症引起的血压下降,脑血循环进一步恶化,形成恶性循环。患者多死于脑疝、败血症和并发症等。临床表现 1. 急性细菌性脑膜炎的一般临床表现(1) 急性细菌性脑膜炎的症状: 发病呈急性或暴发性。发病前常有其他系统的感染性疾病, 如上呼吸道感染、中耳炎和肺炎。细菌性脑膜炎的症状和体征因患者的具体情况不同变化很大。多数***细菌性脑膜炎典型的症状为发热, 严重的头痛、恶心、呕吐、颈强直和畏光。当感染继续进展, 可出现不同程度的神志障碍, 从嗜睡, 精神混乱到昏迷。不少患者在脑膜炎症状出现前为治疗其他系统感染性疾病, 已使用抗生素。但所用抗生素不足以消灭脑脊液的感染。这些患者其他系统疾病的病情多较严重,而亚急性起病的意识水平下降可成为发生脑膜炎的唯一症状。(2) 细菌性脑膜炎的体征: 典型的脑膜炎的体征是脑膜刺激现象, 表现有颈项僵直或强直( Nuchal rigidity ),以及 Kernig 征和 Brudzinski 征阳性,其检查方法和标准如下: ① Kernig 征:检查时病人需仰卧,屈膝状态下,被动屈曲患者的髋关节至 90 o ,然后再将握住患者的小腿,将屈曲的膝关节慢慢伸直,若不能达到 135 o 时为阳性。② Brudzinski 征:也称作颈背征( nape of the neck sign )。当患者仰卧时,被动屈曲患者的颈部,阳性表现是患者的髋关节和膝关节的屈曲。化脓性脑膜炎患者表现颈强直者可达 80% 。婴幼儿患病时脑膜刺激征常缺如。(3) 非脑膜炎的体征: 细菌性脑膜炎的一般体检极为重要, 对发现感染源可提供颇有价值的线索。系统检查应仔细和全面。如可发现紫癜和淤斑, 被认为是脑膜炎双球菌感染疾病的典型体征, 但亦可见于其他细菌感染; 心脏杂音的发现需考虑心内膜炎的可能, 应进一步检查, 特别是血培养发现为肺炎球菌和金黄色葡萄球菌时更应注意; 其他常见的注意点还有蜂窝织炎、鼻窦炎、肺炎、中耳炎和化脓性关节炎;面部感染可并发海绵窦栓塞和细菌性脑膜炎。(4) 局限性神经系症状和体征:细菌性脑膜炎人为的定义是指细菌性感染只限于软脑膜, 不应累及脑实质。这样也不应出现任何局限性和弥散性脑实质的损害症状