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2011血脂异常指南新理念
2019年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
第一部分—ESC/EAS血脂指南主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据)
ACS
中国指南(2019)：危险程度及治疗目标值
危险程度
患者类型
LDL-C目标值
极高危
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
<
(80mg/dL)
高危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%
<
(100mg/dL)
中危
10年危险性5%-10%
<
(130mg/dL)
低危
10年危险性<5%
<
(160mg/dL)
中华心血管病杂志2019;35(5):390-413
缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中
危险因素包括：吸烟、高血压(BP≥140/90mmHg或降压药治疗)、低HDL-C (<40mg/dL)、早发缺血性心血管病家族史(男性一级直系亲属<55岁，女性一级直系亲属<65岁)、年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)、肥胖(BMI ≥28Kg/m2)
第二部分不同临床情景更具体的治疗建议
家族性血脂异常
儿童
妇女
老年人
代谢综合征和糖尿病
ACS或PCI
心衰和瓣膜病
自身免疫性疾病
肾脏疾病
器官移植
周围动脉疾病
卒中
HIV
European Heart Journal 2019;32:1769–1818
不同临床情景——老年人的血脂管理
推荐意见
证据等级
和年轻人一样，老年CVD病人推荐他汀治疗
Ⅰ/B
由于老年人经常合并其他疾病，药代动力学有变化，推荐降脂治疗从小剂量开始。严密观察滴定至达血脂目标值，目标值同年轻人
Ⅰ/C
无CVD的老年人考虑他汀治疗，具有至少一个除年龄外的CV风险因素的病人尤其要考虑
Ⅱb/ B
不同临床情景——对ACS人群的建议
异同
2019ESC/EAS指南
2019中国指南
相同
均属于极高危，均强调：无论基线LDL-C水平都应尽早启动他汀治疗
启动时间
入院后1-4天内
尽早（但无具体定义）
不同
治疗目标
LDL-C<（70mg/dl）或在原有基线上降低>50%
LDL-C<（80mg/dl）或在原有基线上降低>40%
新指南中对ACS人群的启动时间有了明确的建议，降脂目标值更低，药物治疗更积极，突出了强化降脂。
European Heart Journal 2019;32:1769–1818
推荐意见
证据等级
CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标
Ⅰ/A
降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐
Ⅱa/B
他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治疗的终末期肾病
Ⅱa/C
鉴于他汀对病理性蛋白尿 (>300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患者应考虑使用他汀
Ⅱa/B
对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使LDL-C< (70mg/dL)
Ⅱa/C
新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，这在既往指南中没有
中重度CKD患者的治疗推荐(GFR 15-89mL/min/)
不同临床情景——卒中患者的治疗推荐
推荐意见
证据等级
对高风险的患者推荐给予他汀治疗达到目标值
Ⅰ/A
对于有其他CVD表现的患者推荐给予他汀治疗
Ⅰ/A
非心源性缺血性卒中或TIA患者均推荐给予他汀治疗
Ⅰ/A
他汀在卒中一级预防中有确切获益，但其他降胆固醇治疗的作用尚不明确
——他汀的获益不仅与降胆固醇相关
不同临床情景——糖尿病患者的治疗推荐
推荐意见
证据等级
所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C（至少30%）作为一线治疗（直至药物联合治疗）
Ⅰ/A
T2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为<（70mg/dl）；non-HDL-C水平为<(100mg/dl),apoB<80mg/dl作为次要目标
Ⅰ/B
所有T2DM患者均推荐将LDL-C<(100mg/dl)作为首要目标。non-HDL-C水平为<(130mg/dl)， apoB<100mg/dl作为次要目标
Ⅰ/B
第三部分—药物治疗
他汀