ct引导下肝肿块穿刺活检.ppt

CT引导下肝肿块穿刺活检
肝活检的适应症及分类
随机肝组织活检
急性肝功能损害
慢性实质性肝病
移植术后抗宿主病
肝移植后排斥反应
肝活检分类
目标肝活检
区分肝脏良性和恶性疾病，尤其是影像特征不明确的
区分原发性和继发性肝CT引导下肝肿块穿刺活检
肝活检的适应症及分类
随机肝组织活检
急性肝功能损害
慢性实质性肝病
移植术后抗宿主病
肝移植后排斥反应
肝活检分类
目标肝活检
区分肝脏良性和恶性疾病，尤其是影像特征不明确的
区分原发性和继发性肝性恶性肿瘤
诊断或确定转移性肿瘤的分期
禁忌症
绝对禁忌症
难以纠正的出血倾向（PLT<50 x 109/L 或INR>）
相对禁忌症
腹水
没有安全的穿刺路径
患者不能配合
需要做肝静脉压力梯度测量的病人
存在禁忌症又必要要做肝活检怎么办？
经颈静脉肝活检
CT引导下穿刺的优缺点
优点：
对于初学者来说更易于上手
易于观察到肝内结构，避免穿透损伤
三维重建功能
缺点：
缺乏实时图像引导，对CT解剖要求较高
辐射剂量
价格较超声贵
穿刺的要点
定位
路径短、必须穿过正常肝组织、穿刺路径上没有重要结构（大血管、胆管等）
局部麻醉
同轴穿刺针、分段进针
Case 1
患者中年男性，右上腹痛1月。
LAB：乙肝三对 阴性
AFP 、PLT 、INR （－）
CT示右肝第五、六段肿块。
Case 1
Case 2
患者中年男性，体检发现肝肿块6天。
LAB：乙肝三对 阴性
AFP ／mL 
PLT 179 x 109/L（－）
INR （－）
CT示右肝肿块近第二肝门。
Case 2
Case 2
采用“分段进针＋CT三维重建”技术，成功取材
Case 2
病理结果：
镜下见肝组织部分有异型，纤维组织中有分化差度癌组织，结合免疫组化支持原发性肝细胞性肝癌，灶性癌细胞胞浆透明。
免疫组化：CK8/18(+) , CK19(-) , Glypican-3 (+) , HPC(+) , HBSAg(-)
CEA(-) , Ki-67(10%+)
CT引导下穿刺技术拓展
PEI
RFA
IRE
微波消融
氩氦刀
放射性粒子植入
穿刺引流
（囊肿/脓肿）
CT引导下穿刺技术拓展
拓展 Case
拓展 Case
5min
15min
总结
穿刺活检是一项精细的技术活，要求操作者有扎实的解剖及理论知识，掌握正确的穿刺方法，才可在腹部的“险境”中找到一条安全的穿刺通道。
我科采用了“分段进针”“CT三维重建”
“同轴穿刺系统”等技术，极大地拓宽了穿刺范围，并提高操作的安全性。
谢谢聆听