心梗路径.docx

急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
使用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD:-）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年—月—日—分到达科室时间：年—月—日—分
溶栓开护、急救和常规药物治疗
□密切观察、预防心肌梗塞并发症
□完善病例书与和病程记录
□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定治疗方案
□预防感染
□梗塞范围和心功能评价
□危险性评估
重占八、、医嘱
□急性心肌梗塞
I级护理
密切观察并记录溶栓过程中的病情变
化和救治情况
持续重症监护（持续心电、血压监护）
吸氧
□准备溶栓治疗的救治
□实施溶栓治疗
□描记“18导联”心电图
□卧床禁活动
ecu重症监护（持续心电、血压监护）
长期医嘱：
□急性心肌梗塞护理常规
I级护理
卧床、吸氧
□记录24小时出入量
□流失或半流食
□保持大便通畅
□镇静止痛
重症监护（持续心电、血压及氧饱监护）
□心肌酶动态监测
0阻滞剂（无禁忌症通常常规使用）
ACEI（不能耐受的选用ARB）
□***脂类药物
□阿司匹林、***吡格雷联合应用
□术后使用低分子肝素2-8天
□调酯治疗：他汀类药物
临时医嘱
□心电图、心肌酶谱
□感染性疾病筛查
床旁胸部X线片（必要时）
□床边超声心电图
主要护理工作
□急性心肌梗死护理常规
□I级护理、完成护理工作
□配合溶栓治疗监护、急救和记录
□抢救医嘱的核实和记录
□急性心肌梗死护理常规
I级护理、完成护理工作记录
□实施重症监护
□配合急救治疗
□维持静脉通道静脉和口服药物
抽血化验
□执行医嘱和生活护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1
2
□无□有，原因：
1
2
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名
时间
住院第2天
住院第3天
主要诊疗工作
□继续重症监护
□急性心肌梗塞并发症预防和防止
□病历书写及病程记录
□上级医师查房，治疗效果评价和治疗方案调整和补充
□继续重症监护
□心电监测
□兀善病例书与和病程记录
□上级医师查房：梗塞面积和心功能再评价
□完成上级医帅查房和病程记录
□继续调整药物治疗
□确定患者是否可以转出CCU
重占八、、医嘱
长期医嘱：
□急性心肌梗塞护理常规
I级护理
□卧床或床旁活动
□记录24小时出入量
□流失或半流食
□保持大便通畅
吸氧
重症监护（持续心电、血压及氧饱监护）
B阻滞剂（无禁忌症通常常规使用）
ACEI（不能耐受的选用ARB）
□***脂类药物
□阿司匹林、***吡格雷联合应用
□术后使用低分子肝素2-8天
□调酯治疗：他汀类药物临时医嘱
□心电图、心肌酶谱
□心肌损伤标记物
肝、肾功能、生化、尿常规、大便常规
长期医嘱：
□急性心肌梗塞护理常规
I级护理
□床上或床旁活动
□记录24小时出入量
□半流食或低盐饮食
□保持大便通畅
间断吸氧
重症监护（持续心电、血压及氧饱监护）
B阻滞剂（无禁忌症通常常规使用）
ACEI（不能耐受的选用ARB）
□***脂类药物