原发性肝癌诊疗规范课件.ppt

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原发性肝癌诊疗规范课件
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一、概述
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌)是常见恶性肿瘤,由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确凝血酶原时间延长( s) 1 ~ 3 4 ~ 6 > 6
腹水量 无 轻度 中等
总胆红素( Lmol/ L) < 34 34 ~ 51 > 51
肝性脑病( 级) 无 1 ~ 2 3 ~ 4
注: 按积分法, 5 ~6 分为 A级, 7 ~9 分为 B 级, 10 ~15 分为 C 级
肝癌多学科综合治疗模式
由于 HCC 的特殊性, 多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上,高度恶性和复杂难治, 特别强调多学科规范化的综合治疗,并且在此基础上, 提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。
肝癌个体化、多学科治疗，提高生存，是肝癌患者最大受益。
多种方法，多学科共存。
没有更高级别的证明哪种效果更好。
没有更高级别的证明术后是否介入治疗受益。
由于 HCC 的特殊性, 多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上,高度恶性和复杂难治, 特别强调多学科规范化的综合治疗,并且在此基础上, 提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。国内有学者提出,可以依据肝癌患者的体力状况和 ECOG 评分系统, 分为 ECOG为 0 ~ 2 分和3 ~ 4 分两大类采取不同的治疗策略。
ECOG 3 ~ 4 分治疗策略 由于患者一般健康状况太差, 往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。
ECOG 0 ~ 2 分治疗策略
可以依据 Child 2 Pugh 评分系统, 分为 Child 2 Pugh A 或 B 级和 Child2 Pugh C 级两组。( 1)Child2 Pugh C 级患者的治疗基本同上, 对于其中由于终末期肝病致肝功能失代偿的患者,如果符合肝癌肝移植适应证标准, 建议进行肝移植治疗。目前, Milan 标准是全球应用最广泛的肝癌肝移植适应证标准。然而, Milan 标准过于严格,使一些有可能通过肝移植获得良好疗效的肝癌患者失去手术机会。适当扩大或改良标准, 国外还包括 UCSF 标准等; 而国内有多种标准, 尚未统一, 但对于无大血管侵犯、 淋巴结转移和肝外转移的要求较为一致, 对肿瘤大小、 肿瘤数目等要求不尽相同。经专家组充分讨论,推荐采用 UCSF标准,即
单个肿瘤直径 [ 6 . 5cm, 或多发肿瘤数目 [ 3 个且每个肿瘤直径均[ 、 所有肿瘤直径总和 [ 8cm。( 2) 对于 Child2Pugh A 或 B 级患者,依据 UICC2 TNM 评分系统分为无肝外转移( 包括远处及淋巴结转移) 患者( N0M0 ) 和有肝外转移患者( N1 或 M1) 。对于无肝外转移的患者, 再以血管受侵情况分为伴有门脉主要分支或下腔静脉癌栓和无大血管侵犯两组。门脉主要分支定义为门脉主干及其 1、 2 级分支, 一般为影像学可见的癌栓;此处未采用微血管癌栓作为区分指标, 一则由于门静脉肉眼可见癌栓可用于术前治疗决策的制定, 另一方面, 门静脉肉眼可见癌栓对患者预后的影响强于微血管癌栓。对于已有肝外转移的患者, 建议采用系统治疗为主, 包括分子靶向药物治疗( 索拉非尼) 、 系统化疗( FOLFOX 4 方案或亚***酸注射液) 、 生物治疗和中医药等;同时可以酌情采用姑息性放疗( 控制骨转移疼痛) 等。( 3) 对于伴有门静脉主要分支癌栓( 门静脉主干及其 1、 2 级分支) ,如果预计无法
整切除肿瘤及肉眼癌栓, 建议进行放疗和( 或) 门静脉支架植入和 TACE; 当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者, 建议 /肝癌手术切除、 门静脉取栓、 化疗泵植入 + 术***静脉肝素冲洗、 持续灌注化疗 + TACE 0等以外科为主的综合治疗, 可以明显提高肝癌合并门静脉癌栓患者的生存率, 降低术后转移复发率。对于下腔静脉癌栓患者, 如果是肿瘤增大压迫引起, 且患者无症状, 可以不放置支架, 仅采用 TACE 治疗, 并观察肿瘤能否缩小。如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起,建议在 TACE的同时放置下腔静脉支架或先放置支架, 并可联合放射治疗。这些患者若能耐受,均建议联合或序贯应用系统治疗( 如索拉非尼、 FOLFOX 4 方案以及亚***酸注射液和中医药等) 。( 4) 对于无血管受侵的患者,