妊娠高血压疾病治疗指南.ppt

妊娠高血压疾病治疗指南
基本目标
出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠
新生儿出生后能健康成长
母亲健康完全恢复
强调精确计算胎龄有利于预后
妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息：侧卧位，保证睡眠
饮食：摄入充足蛋少子宫胎盘血流量
血压不宜波动太大，否则易致脑出血及胎盘早剥
易出现脑血管意外和胎盘早剥
长期使用要注意FGR发生
重度子痫前期——镇静
***（安定）：

巴比妥类药 ：
苯巴比妥（phenobarbital）～ tid

冬眠合剂 （lytic cocktail）
有利于抑制子痫抽搐
***100mg、异丙嗪50mg、***丙嗪50mg共6ml溶于5% GS 500ml
紧急时1/2～1/3量肌肉注射或溶于5% GS 10ml静脉缓推5～10min
注意防止体位性低血压，即注射后应卧床休息
重度子痫前期——利尿剂
不主张常规应用
适应：伴有左心衰竭、肺水肿及脑水肿
用法：
肺水肿：速尿20~40mg＋25% GS 20ml 静脉缓推
左心衰竭：速尿40mg＋25% GS 20ml 静脉缓推，可重复使用，但需注意电解质平衡，＋50% GS 20ml静脉滴注
脑水肿：颅内压增高时用20%甘露醇250ml静脉点滴（半小时内滴完）
合并少尿、无尿时而肾功能结果不详：可用利尿剂帮助判断有无肾功能不全
重度子痫前期——扩容治疗
慎用
只在有严重低蛋白血症时
可选用血浆，冻干血浆，人血白蛋白等
不用：有心肺功能不全，脑水肿，肾功能不全者
重度子痫前期——促胎肺成熟
早发型子痫前期的重要辅助手段，必须的
非治疗
<34周的患者
如7日内有终止妊娠可能时
可肌肉注射地塞米松6mg，Q12h，共4次
如需要立即终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg
妊娠＜34周的期待疗法指针
血压控制满意
母亲无严重合并症和脏器损伤
无子痫先兆症状
胎儿宫内状态基本正常
期待过程监测：
母胎病情变化，包括孕妇的自觉症状、子宫张力、生命体征、尿蛋白及各项化验检查
胎心监护，超声检查等
终止妊娠指征
重度子痫前期及伴脏器损害者：
妊娠34周以上
妊娠＜34周，经积极治疗后无好转，应用地塞米松促胎肺成熟后即终止妊娠
治疗期间出现子痫先兆或子痫者
终止妊娠方式
依据病情与宫颈条件而定
宫颈条件不成熟者可促宫颈成熟后引产
宫颈条件成熟（Bishop≥6分），可人工破膜加缩宫素静点引产
对于子痫前期者，引产并不增加新生儿病率
剖宫产比***分娩发生新生儿呼吸窘迫综合征和孕妇肺水肿的风险增加
应尽量鼓励患者***分娩
临产后后注意点
子痫前期重度产程中需静点MgSO4以防子痫
产程中出现异常，及时剖宫产
Hall等观察了335例早发型子痫前期
其中115例经***试产，***试产成功率达45％
***试产成功者和失败者最终转为剖宫产其母儿并发症发生率无差别
第一产程
第一产程使孕妇保持安静，注意孕妇自觉症状
血压：视情每2~4小时量一次
脉搏：每4小时记录一次
尿量：每4小时记录一次
胎心：每半小时记录一次，发现胎心异常及时处理
宫缩情况
根据病情程度给予硫酸镁静脉点滴，使用硫酸镁后可能会影响宫缩，必要时加用缩宫素
宫口>3cm——给度冷丁100mg或安定10mg肌注或硬麻
收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，静脉降压
第二产程
适当缩短第二产程
可作会阴侧切
胎吸或产钳助产，尽量缩短第二产程
避免产妇用力
第三产程
因产前或产程中使用硫酸镁易发生产后出血，因此需防治产后出血
在胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素（不用麦角）
及时娩出胎盘并按摩宫底
注意自觉症状
观察血压变化：胎儿娩出后测血压，如无明显改变可予以镇静剂，
产房观察4小时，无出血，情况良好时送回病房
产后
产后或术后24h内仍可发生子痫，故应继续使用MgSO4及镇静剂
术后镇痛不能忽视，以免发生子痫
如血压≥150/100mmHg，需用降压药
产后12周复查
应剖宫产结束分娩
病情严重，有较重脏器损害，或不能耐受产程者
子痫发作，短时间内不能***分娩者
宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者
并发症及产科情况如胎盘早剥、前置胎盘、初产臀位、头盆不称者等
胎盘功能减退、胎儿缺氧、FGR者
妊娠合并原发性高血压一般处理
早孕期确定高血压期别及有无脏器损害
如有脏器损害，如左心室肥大，心、肾、脑功能受损等，则不宜继续妊娠
注意休息，低盐饮食
定期产前检查，妊娠28周前每隔两周检查一次，妊娠28周后，每隔一周检查一次
注意监测血压变化和尿蛋白，及早发现子痫前期
如合并子痫前