王焕君放射碘治疗甲亢的指南及新进展.ppt

2011ATA/AACE甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南
甲亢放射碘治疗过程中的几个问题
特殊情况的处理
总结
内 容
第一页，共四十五页。
把研究设计、研究质量、结果的一致性、研究的直接性作为证据质量分级的依十五页。
由TMNG或TA所致的显性甲状腺功能亢进症的处理
建议31：建议毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤行131I治疗或甲状腺切除术，有时长期低剂量的甲巯咪唑治疗也许是适当的。2/++
TMNG患者行甲状腺次全/全切除术治疗失败或重复治疗的风险小于1%，相比之下，131I治疗重复治疗的风险为20%
甲状腺次全/全切除术后甲状腺功能减退症和需外源性甲状腺激素替代的风险为100%。大型的131I治疗TMNG研究显示1年发生甲状腺功能减退症为3%，24年后为64%。
第十三页，共四十五页。
TMNG和TA的治疗前准备
建议32：毒性多结节甲状腺肿或毒性腺瘤患者甲状腺功能亢进症的恶化会增加并发症的风险，对于包括老年、心血管疾病或严重甲状腺功能亢进症的患者需在放射碘治疗前使用β受体阻滞剂治疗至甲状腺功能正常后。1/+
第十四页，共四十五页。
TMNG的放射碘治疗应足量单次进行。1/++
TMNG放射碘治疗的剂量是按甲状腺肿的大小每g组织使用150-200μCi，并根据24小时摄碘量校正，这个剂量通常都会大于用于GD治疗的剂量。另外，TMNG放射碘摄取能力较低，以致于需要使用较高的放射碘剂量。
第十五页，共四十五页。
TA的放射碘治疗应足量单次进行以减轻甲状腺功能亢进症。1/++
放射碘治疗TA患者可按固定剂量(约10-20mCi)或根据结节大小计算(150-200μCi/g)和根据24小时摄碘情况调整的131I剂量。
第十六页，共四十五页。
TMNG或TA131I治疗后甲状腺功能亢进症持续存在或复发的处理
建议38：如果TMNG或TA131I治疗后6个月甲状腺功能亢进症持续存在，建议重复放射碘治疗。2/+
专业备注：TMNG或TA患者严重或难以控制的甲状腺功能亢进症需考虑手术治疗。在某些甲状腺功能亢进症较轻的患者放射碘治疗后可能会继续逐步改善，可严密的监测下使用MMI控制甲状腺功能亢进症至放射碘治疗起效。
第十七页，共四十五页。
GD患儿的放射碘治疗
59：Graves’病的患儿在1-2年甲巯咪唑治疗后不能缓解，需考虑放射碘或甲状腺切除术治疗。1/+
第十八页，共四十五页。
GD患儿131I治疗前准备
建议60：Graves’病患儿总T4>20ug/dL(260nmol/L)或游离T4>5 ng/dL (60pmol/L)在放射碘治疗前需甲巯咪唑和β受体阻滞剂预治疗至在放射碘治疗前总T4和/或游离T4水平降至正常。2/+
第十九页，共四十五页。
GD患儿131I治疗的实施
建议61：儿童的的131I治疗应足量单次进行以达到甲状腺功能减退。1/++
虽然有些报道提示儿科患者在131I治疗出现甲状腺功能减退症后，甲状腺功能亢进症仍可能复发，但发生率不高。
甲状腺切除术对幼儿(<5岁)来说是较好的治疗。大腺体(>80g)对131I的反应较差，手术是较好的选择。建议实施甲状腺次全/全切除术。
第二十页，共四十五页。
2011ATA/AACE甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南
甲亢放射碘治疗过程中的几个问题
特殊情况的处理
总结
内 容
第二十一页，共四十五页。
放射碘治疗前是否该停ATD
Steen Joop Bonnema,etc. Continuous Methimazole Therapy and Its Effect on the Cure Rate of Hyperthyroidism Using Radioactive Iodine:An Evaluation by a Randomized Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2006, 91(8):2946–2951.
第二十二页，共四十五页。
虽然持续服用甲巯咪唑对于改善放射碘治疗后早期的甲状腺功能有益，但这种治疗使放射碘治疗的失败率增高。因此，他们建议在放射碘治疗前几天停用甲巯咪唑，并且可于放射碘治疗后1周左右恢复使用甲巯咪唑，以防止放射碘治疗后暂时出现的甲状腺功能亢进的状况。
放射碘治疗前是否该停ATD
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2006, 91(8):2946–2951.
第二十三页，共四十五页。
放射碘治疗前选用何种药物进行前期治疗
Santos RB, Ro