男科常见疾病临床诊治.pptx

男科常见疾病临床诊治
Contents
一、常见性功能障碍
二、男性不育症
三、前列腺炎
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（续）
菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育）
精浆异常
性功能障碍
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影响男子生育的环节
环境因素：
物理因素：热、微波、噪音等
金属：硼、***、镉、铅等
化学因素：溴***丙烷制剂、农药、***乙烯等
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D
B
C
A
男方？女方？双方？
男方不育，绝对？相对？
原发？继发？
查明原因，对因治疗
首先要
明确的
不育症的诊断
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不育症的诊断
不育症
睾丸活检
病史询问
体格检查
精液检查
免疫学检查
X线检查
Text
内分泌检查
精液的生化检查
染色体检查
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实验室检查
精液分析，正常指标如下：
理化性状
颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色
量：≥2ml
PH值：≥
液化：少于60min（一般5-20min）
气味：栗子花味
渗透压：±
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实验室检查
精液常规检查
精子密度≥20×106/ml
精子总数≥40×106每份精液
活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率≥50%
a级的精子比率≥25%
存活率≥75%精子存活（伊红染色法）
形态≥30%正常形态（巴氏染色法）
白细胞＜1×106/ml
培养菌落数＜1000/ml
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实验室检查
内分泌检查：
血浆睾***（T）
卵泡刺激素（FSH）
黄体生成素（LH）
雌二醇（E2）
催乳素（PRL）
克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等
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实验室检查
不同病因所致男子性激素的变化
病因
FSH
LH
T
E2
原发性性腺功能减退
很高
很高
正常或低
低
促性腺功能低下的性腺功能低下症
很低
很低
低
很低
特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）
正常
正常
低
高
左侧精索静脉曲张
正常
正常
正常
正常
少精症（睾丸功能障碍）
高
很高
很低
很高
唯支持细胞综合征
高
正常
正常
正常
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实验室检查
睾丸功能不足的激素测定
受累部位
曲细精管和间质细胞
曲细精管
间质细胞
原发性睾丸
FSH + + + LH + + +
FSH + + + LH正常
FSH正常 LH + + +
功能不足
原发性睾丸功能不足
克氏征群
男子更年期
继发性睾丸
FSH ± LH ±
FSH ± LH正常
FSH正常 LH ±
功能不足
促性腺功能低下的性腺功能低下症
青春期早熟
生殖阉割
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实验室检查
染色体检查：
鼓槌体的检查
性染色质（X小体）检查
染色体核型分析
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实验室检查
X线检查
输精管附睾造影
输精管精囊造影
尿道造影
头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变）
或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。
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睾丸活检
1
无精子症
睾丸容积小于12ml
FSH测定明显升高者
不必活检
2
睾丸容积大于12ml鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩
可作活检
3