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肝硬化诊断及治疗指南
肝硬化〔Cirrhosis〕〔如先天性肝纤维化〕,或仅有结节形成而无纤维化〔如结节性再生性增生〕,肝硬化EGX：本试验反映肝细胞代谢功能,用来测定有功能的肝细胞数,代谢产物生成程度与肝细胞储藏功能即Child-pugh分级明显相关,能反映病人预后,,30min
.低于10mg/dL的病人常于近期内死亡.
.血清免疫学检查〔1〕甲胎蛋白〔AFP〕:肝硬化活动时,
并原发性肝癌时明显升高,如转氨酶正常AFP寺续升高,须疑心原发性肝癌.〔2〕病毒性肝炎标记的测定：疑肝硬化者须测定乙、丙、、乙、丙、丁、戊型标记及CMVEB病毒抗体测定,以明确有无重叠感染.〔3〕血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体：前者在PBC病人阳性率95%,后二者阳性提示自身免疫性肝病.
.影像学诊断各种常用的影像学手段如B型超声、C不磁共振成像〔MRI〕等可以发现肝包膜增厚、肝外表轮廓不规那么、肝实质的回声不均匀增强或CT值
增高或呈结节状、各叶比例改变、.
.腹水检查一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液,
送细菌培养及药敏试验；假设为血性,除考虑并发结核性腹膜炎外,应高度疑有癌变,应作细胞学及甲胎蛋白测定.
.内镜检查纤维或电子胃镜能清楚显示曲张静脉的部位与程度,在并发上
消化道出血时,、色泽、边缘及脾脏情况,并可在直视下有选择性的穿刺活检,对鉴别肝硬化、慢性肝炎、原发性肝癌,以及明确肝硬化的病因都很有帮助.
.肝穿刺活组织检查对疑难病例必要时可作经皮肝穿肝活组织检查,可确定诊断.
〔二〕肝硬化的诊断思路
.病人有无肝硬化？对于失代偿性肝硬化,即已发生腹水、肝性脑病、消化道出血等严重并发症者,、体征及有关实验室检查异常,如：腹胀、乏力、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水症或腹部移动性浊音,外周血白细胞及血小板计数明显减少、凝血酶原活动度降低、血清白蛋白＜35g/L,A/G＜,胆红素＞35Nmol/L,AST＞ALTB超或CT可见肝脏缩小、外表呈锯齿状、肝实质呈结节样,门静脉增宽〔内经＞〕、脾脏增大〔脾门厚度＞4cm〕等表现.
对于代偿性肝硬化,即尚未发生水、肝性脑病、消化道出血等严重并发症者,、,但血清AST＞ALT皿小板可有不同程
度的下降；B超或CT检查可发现肝脏外表不光滑、门静脉内径增宽、脾脏增厚；.