脓毒血症感染性休克的.pptx

脓毒血症感染性休克的
27/6
：40 ℃-42 ℃；
-140次/分；
-20次/分；
×10 9g/L ％。
——符合脓毒血症的诊断
康、替硝唑针，后改为康力哌、替硝唑针。
, 应立即停用抗生素(E 级)。
(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(E 级)。——27/6因发生感染性休克，予稳定生命体征后29/6行手术治疗以控制感染源。　
, 在建立其他的血管通路后, 应立即去除(推荐级别: E 级)。
二、循环复苏：
：一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6 h 内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP) 8～12 cm H2O；平均动脉压≥65 mm Hg；尿量≥ m l/kg/h；不但包括了传统治疗的内容而且要保持中心静脉血氧饱和度大于70 %及红细胞压积大于30 %。(B 级)。——27/6患者发生感染性休克后予心电、血氧饱和度、血压监测，是否因行CVP的监测、复查血气分析，尤其手术后在ICU监测亦未行CVP,我科对于重病术后患者是否能在手术室行深静脉穿刺以利于术后严密观察患者，指导用药。
若液体复苏后CVP达8～ 12cmH2O , , ,和(或) 输注多巴酚丁***(最大剂量至20μg/kg/m in) 以达到上述复苏目标(B 级)。——对于该脓毒血症、重症脓毒血症患者应通过监测及保持以上指标水平可经量避免感染性休克。
三、液体治疗：
, 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(C 级)。 　
≥ 时不推荐应用碳酸氢盐治疗(C 级)。研究发现随机给予碳酸氢盐治疗全身性感染时低灌注引起的乳酸酸血症是不必要的。
,应行快速补液试验, 即在30 min内输入500～ 1000ml 晶体液及300～ 500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(E 级)——该患者27/6感染性休克时予补充晶体液2950ml，胶体只有100ml。一项随机对照试验中, 6997 名病人被随机分配给予4 %白蛋白或生理盐水进行液体复苏,在其中1218 例严重脓毒血症病人使用白蛋白的死亡率低于生理盐水组。
四、升压药的应用：
, 有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时, 即使低血容量状态尚未纠正, 液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注（E 级）。　
***是纠正感染性休克低血压的首选升压药(D 级)。小剂量多巴***对严重感染患者无肾脏保护作用(B 级)。
五、强心药物的应用：
充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁***增加心排血量。若同时存在低血压, 应联合使用升压药(E 级)。不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(A 级)。
六、糖皮质激素的应用：
,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300m g/d ,分3～4 次或持续给药, 持续7d(C 级)。
mg (A级)。无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者, 可继续应用维持量或给予冲击量(E级)。
七、血液制品的应用：
,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等, 若血红蛋白< 70g/L 时, 应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达70～ 90g/L (B 级)。——该患者血红蛋白无出现低于70g/L，故无需输血治疗。
, 但适用于肾功能衰竭者(B 级)。没有明显出血和有创操作时, 没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP) 以纠正凝血异常(E 级)。不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(B 级)。
< 5×109ˆL ,不论有无明显出血, 应输注血小板悬液; 当血小板计数为(5～ 30) ×109ˆL , 且有相当大的出血危险性时, 应考虑输血小板制剂。外科手术或有创操作通常要