透析用水与患者安全.pptx

透析用水和患者平安
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前 言
透析用水的要求比饮用水严格的多，血液透析过程中，假如透析用水和透析液达不到平安标准，那么可导致多种急慢性并发症
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饮用水标准和透析用水标准
第三有关的急性和慢性不良反响2
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导致透析用水硬度过高的因素
市水硬度很高，且反渗膜的产水率设定较高时，反渗机渗出的反渗水的硬度可能会较高
树脂交换罐饱和
树脂罐容量太小
反渗膜破膜或与膜壳之间的密封圈破损位移等，前级水可直接透过而形成不合格的反渗水
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与透析用水有关的急性和慢性不良反响3
溶 血
细微的溶血没有病症和体征，大量溶血时可看到樱桃红色透明血液自透析器流出，患者出现胸闷、胸痛、恶心呕吐、呼吸困难和心律失常，溶血导致的高钾血症可导致心脏停博
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慢性溶血时患者可无病症，但逐步出现贫血，血常规检查可发现网织红细胞升高和血红蛋白下降，血清中可检测到血红蛋白，患者逐渐出现贫血相关的病症
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当碳罐容量与终端透析机的容量不匹配，进入碳罐的水中的******不能被充分吸附
当碳罐饱和时，进入碳罐的******直接流出碳罐
******是导致溶血的主要原因
******化学性质稳定，不与有机物反响形成致癌物，被自来水公司广泛使用作为自来水的消毒剂，******主要在碳罐被吸附
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新安装的碳罐，对其吸附才能尚不理解，过高估计碳罐的吸附才能而导致吸附不充分
反渗膜不能阻挡******，假如经碳罐处理的水仍残留******，那么******透过反渗膜进入透析用水
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预防与******相关的溶血
AAMI建议每日至少一次在碳罐后取样检测总***残留浓度，绘制总***浓度变化曲线，以理解碳罐的饱和程度，提早采取措施
有的透析室只是在工作组检查时才检测一下，这是很危险的。有的虽然有关于残留***检测的规章制度，但规定每三月检测一次，这也是很危险的，因为市水中的******浓度在变化，我们不能准确预知碳罐什么时间到达饱和
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通常建议设立两个串联的碳罐，在第一个碳罐后取样检测。当发现******浓度超标时，用第二个碳罐交换第一个碳罐，再安装一个全新的第二个碳罐。这样保证******浓度绝对是平安的
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检测残留***时，不要仅仅检测游离***，也不要只是检测******，要检测总***。进展总***检测时，有的透析室使用的是“有效***〞检测方法，而不是“剩余***〞 检测方法，这同样是危险的。使用第一种方法当然检测不到剩余的微量浓度，但超出平安标准的微量浓度足以对患者造成危害
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由铜、锌、铅等离子导致的透析过程中溶血的报告较少。保证前处理和反渗膜的功能完好性、防止在水路〔尤其是透析机内外的A液供给管路〕上使用含相应金属的管材、阀门和泵件，是防止溶血的重要措施
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热源反响
热源反响通常发生在透析开场后1小时，高通量透析发生的早一些。患者表现寒战发热、恶心呕吐、甚至出现低血压休克，完毕透析后病症很快消退
与透析用水有关的急性和慢性不良反响4
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透析用水细菌污染导致的败血症少见，但是当透析器破膜或复用透析器的消毒剂浓度不够时，细菌可以直接进入血液引起败血症。临床表现跟热源反响相似，但完毕透析后病症不能很快消失
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自来水公司通常参加足量的消毒剂使市水中活细菌数到达饮用水标准，但并不去除内***
内***可来源于反渗水、反渗水供给管路、浓缩液、透析机和透析器的复用过程
反渗膜可以阻挡99%以上的细菌和内***，反渗膜组件损伤时细菌和内***可通过反渗膜进入反渗水中
上世纪80年代，巴西曾报告一个透析室60名患者严重内***反响死亡事件
细菌和内***是导致热源反响的原因
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防止热源反响，最重要的措施就是做好透析液和透析用水的监测
至少每月监测透析用水和透析液的细菌和内***情况
当新建立透析室时、当疑心热源反响或败血症时、供液系统被修理后都应当进展监测
留取反渗水的位置应当尽量靠近反渗水路的最末端，留取透析液的位置应当是透析液流出透析器的出口
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保证供水线路的流速足够快、管腔内面光滑、减少管路的拐角尤其是死角、减少管路中不必要的升降以减少管腔内的空气等措施有助于预防细菌在管路内滋长
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其它不良反响
自然界存在于水中的某些物质、自来水公司的添加物、从供液管路溶解出的金属离子，以及透析室对水处理系统、供水管路、透析机和复用透析器进展消毒处理后的消毒剂残留均可导致不良事件
当透析室集体发生不良事件时，要想到透析用水问题的可能性，根据患者的病症体征估计不良事件的元凶，选择进展血