张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验.doc

张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验
王艳阳 摘要:黄芪桂枝五物汤为临床治疗血痹著名方剂。张怀亮教授系国家中管局第五批名老中医专家学术经验继承指导老师,临证思路独特、学验俱丰,张怀亮教授临证灵活运用黄芪桂枝五物汤,效果显著,认为黄芪桂枝枝五物汤方证。该患者系产后气血亏虚、夜间休息差,外感风寒,机体正气不足,无力祛邪,风寒之邪留滞肌肤,经络气血不能伸展,不通则痛,寒则收引而痛,舌淡苔白、脉沉细均为气血亏虚之像。其中黄芪、当归实表、补血,取当归补血汤之意,桂枝汤调和营卫。属“风痹”病机,故选黄芪桂枝五物汤加减。葛跃[4]通过大量临床实践发现黄芪桂枝五物汤对产后风湿症疗效确切。
肩痹证 刘某,女,52岁,2010年2月10日初诊。主诉:右肩疼痛2月。现病史:患者于2月前劳累后出现右肩疼痛,关节活动受限,以外展、上抬、后旋更为明显,肩关节周围压痛,当地医院诊为肩关节周围炎,先后服用布洛芬、依托考昔等,外贴风湿膏、热疗等,用时疼痛稍减,遇冷再次加重,面白,饮食欠佳,二便正常。舌淡、苔薄白,脈沉弱。中医诊断:痹证,证属阳气亏虚、寒邪外侵。治当:益气温阳,通经活络。方药:黄芪30 g,桂枝20 g,炒白芍12 g,炒白术15 g,当归15 g,威灵仙30 g,羌活9 g,黑附子9 g,生姜3片,大枣3枚,细辛15 g,白芥子15 g,桑枝30 g,炙甘草6 g。7剂水煎服,次诊:肩部疼痛缓解四分,仍不能后伸,加乌梢蛇20 g,并嘱其加强肩关节功能锻炼活动,续服药14剂,症状消失,随访1年无复发。 按:肩周炎属中医肩痹范畴,多由于年老体衰,劳累过度,汗出当风,或感受寒湿,经络不通,遂发本病。该患者系长期劳累,损耗正气,汗出当风,又频繁接触冷水,寒湿凝滞机体肌肉、关节,经络不通、关节拘急而痛作,虚实夹杂,故选黄芪桂枝五物汤加减,补益气血、温通经络。
痹证(不宁腿综合征) 许某,女,50岁,2008年4月25日初诊。主诉:夜间双下肢不适感3年余。现病史:患者于3年前无诱因夜间出现双下肢不适,酸胀麻木蚁行感、瘙痒,自觉无处安放,以致频繁时夜间無法入睡,烦躁异常,终日坐卧不安,并有贫血病史,至西医院诊断为不宁腿综合征,并给予***及B族维生素口服1个月,效不明显,经介绍来求治,全身无力,饮食欠佳,睡眠差,舌淡红、苔白,脉沉细。中医诊断:痹病,证属气血不足、经络失和;治当益气补血、舒筋活络,方药:黄芪30 g,桂枝20 g,炒白芍30 g,当归15 g,川芎15 g,川牛膝15 g,生姜3片,大枣3枚,木瓜20 g,炙甘草6 g。7剂水煎服。次诊:下肢症状较前减轻四分,睡眠较前好转。守方继服14剂,症状消失,随访1年未复发。
按:不宁腿综合征属于中医的 “痹证”、“痉病”范畴,又叫不安腿综合征,是一种发生于下肢的对称性的、自发的、难以忍受的感觉异常,通常为下肢深部瘙痒、疼痛、蠕动或烧灼感。以腓肠肌常见,下肢近端也可出现,中医多因气血不足,经络失养所致。本案患者为中老年女性,贫血病史,气血不足,下肢经脉运行不畅,经络失养,则感觉异常,酸麻沉胀。给予黄芪、当归、川芎、白芍益气补血,桂枝、白芍调气血、和营卫,白芍、木瓜缓急,牛膝引药下行、活血通经。
汗证 杨某,男,58岁,2007年7月10日初诊。主诉:不自主出汗5年余,加重1个月。现病史:患者于5年前腹部肿瘤切除手术后逐渐出现汗多,昼夜均发作,甚至大汗淋漓,常年携带毛巾拭汗,天热更明显,曾在当地医院服用多剂中药(具体不详),效果不佳,现稍动则汗出更甚,全身乏力,恶风,面白,纳差,寐差,小便自利,大便溏,舌暗淡苔薄白,脉弱。中医诊断:汗证;证属肺脾气虚,营卫失和。方药:黄芪50 g,桂枝20 g,炒白芍30 g,炒白术15 g,党参12 g,生姜15 g,大枣3枚,煅龙牡各30 g,浮小麦30 g。7剂水煎服。次诊出汗减轻六分,口稍干,苔薄白,脉沉细。守方加知母9 g继服10剂,症状基本消失,后给予配服玉屏风散剂善后,随访1年未复发。
按:汗证因阳虚或气虚不密,或阴虚火旺,迫津外出成汗,而现代腹部手术过后多见阳虚或气虚汗出,符合黄芪桂枝五物汤病机。该患者系术后气血受损,气虚不固,而出现自汗。方中以黄芪益气实表,桂枝、白芍及生姜、大枣2组对药,一敛一收,调和营卫,炒白术、党参补脾气,助运化气血,加浮小麦、煅龙牡加强敛汗。该方切中病机而虚汗得止。
肢痹 孙某,女,50 岁,2008年4月11日初诊。主诉:双足麻木发凉1年余。现病史:患者糖尿病史5年余,平素口服格列齐特缓释片、二甲双胍控制血糖,血糖稳定,双足麻木发凉1年,膝关节以下明显,呈对称性,长期口服甲钴***效不明显,夜间加重,全身无力,舌暗淡,苔薄白,脉沉细。中医诊