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张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验.doc


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张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验
王艳阳 摘要:黄芪桂枝五物汤为临床治疗血痹著名方剂。张怀亮教授系国家中管局第五批名老中医专家学术经验继承指导老师,临证思路独特、学验俱丰,张怀亮教授临证灵活运用黄芪桂枝五物汤,效果显著,认为黄芪桂枝五物汤证症状特点为人体局部的麻木、疼痛、失用,舌脉特点为舌质淡、脉沉细弱,证候特点为本虚标实,临床上凡属气血亏虚,经脉血行不利所导致的一系列证候,皆可辨证用之,临证具有重要的指导意义,值得效法。
关键词:张怀亮;黄芪桂枝五物汤;气血亏虚;麻木;临床经验
中图分类号:R746 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2020)03-0007-04
黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草倍生姜并加黄芪而成,包括黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药,李雨彦[1]统计首届国医大师治疗痹证遣方用药发现黄芪桂枝五物汤为高频方剂,吾师张怀亮教授临证喜用此方,且疗效颇佳,认为其可用于一切虚寒类全身痹证,包括现代医学的脑卒中后肢体麻木、颈椎病、肩周炎、产后身痛、周围神经病、汗证、雷诺病、荨麻疹等疾病,只要辨证属于气血亏虚,皮肤、肌肉、关节局部痹阻不通者,均可用之。笔者跟师临诊多年,受益良多,现以部分验案为例,介绍如下,以飨同道。
1 典型病案分析
1.1 中风案 孙某,男,58岁,2016年4月30日初诊。主诉:中风后肢体麻木3月余。现病史:患者于3月前因脑梗死住院治疗,出院时肢体肌力恢复,遗留左侧肢体麻木,服用甲钴***及维生素B1数天无效,现为治疗麻木来本处,患者现症见,左侧肢体麻木,全身乏力,畏寒肢冷、面白,纳差,睡眠欠佳,小便自利,大便稀,舌暗淡苔薄白,脉细涩。中医诊断:中风,证属辨证:阳气亏虚,经脉痹阻。方药:黄芪30 g,桂枝15 g,炒白芍12 g,当归15 g,细辛15 g,川芎20 g,川牛膝15 g,乌梢蛇30 g,桑枝30 g,生姜3片、大枣3枚。7剂水煎服,次诊肢体麻木减轻两分,守方黄芪加至60 g,连服14剂后,肢体麻木减轻七分,继服14剂后肢体麻木基本恢复正常。随访1年未复发。
按:中风后肢体麻木或烧灼疼痛感为丘脑梗死后临床常见病症,患者久治不愈,深受折磨,吾师认为中风病后气血亏虚,经络痹阻,遂发本症,黄芪桂枝五物汤切合病机,效果显著。该患者脑脉闭阻,发病3月有余,正气损耗,现一派虚寒证候,方中黄芪桂枝五物汤益气补血,温通经络,细辛、川芎、牛膝增强活血辛散之力,乌梢蛇祛风通络。赵满等[2]发现黄芪桂枝五物汤联合针灸提高中风后遗症期活动、认知能力优于常规西药加针灸。
1.2 项痹病 刘某,女,43岁,2011年7月2日初诊。主诉:左上肢麻木疼痛2年余,加重 1 个月。现病史:患者2年前无诱因出现颈部强痛、左上肢困重、麻木、疼痛,逐渐加重,颈椎五位片示颈椎退行性变,颈椎5-6椎间盘突出,西医诊断为神经根型颈椎病。用B族维生素营养神经治疗,麻木疼痛缓解不明显,面白,全身无力,纳差,眠可,舌暗苔白,脉细弱。中医诊断:痹证。证属气血亏虚,治当补气活血,温经止痛,方药:黄芪30 g,桂枝20 g,炒白芍20 g,鸡血藤15 g,白芥子10 g,葛根 30 g,姜黄10 g,羌活9 g,丹参40 g,生姜15 g,大枣7枚。7付日1剂分两次温服。次诊疼痛减轻七分,饮食较前改善,麻木减轻两分,加乌梢蛇20 g,服药14症状消失,随访半年无复发。
按:神经根型颈椎病典型症状为颈脊神经所支配的区域相一致范围的肢体麻木、疼痛等,属感觉神经纤维受损症状,中医虽没有相关名词,但认为“荣气虚则不仁”、“不荣则痛”,不正是风痹、血痹的症状吗?指麻木、疼痛是或血瘀或血虚导致血不荣经引起;气为血帅,气虚则血瘀,气虚则血虚,也可血虚为主,气虚为辅,黄芪桂林五物汤切合病机。魏戌等[3]通过检索发现黄芪桂枝五物汤是治疗神经根型颈椎病的高频方剂。神经根型颈椎病属中医项痹范畴,吾师认为同样适用于该方证。
1.3 产后身痹 张某,女,38 岁,2017 年1月 12日初诊。主诉:全身疼痛1周。现病史:患者于2月前产子,1周前夜间小孩哭闹劳累又未及时防寒,次日出现咳嗽、周身汗出、身痛,自服感冒药后咳嗽缓解,仍身痛、恶风汗出,保暖后稍缓解,面色白,口中和,纳食欠佳,睡眠差,二便正常,舌淡苔薄白,脉沉细。中医诊断:产后身痛,证属:气血不足,营卫不和,治当补气养血,调和营卫。方药:黄芪 30 g,桂枝15 g,炒白芍12 g,鸡血藤15 g,当归15 g,炮姜6 g,浮小麦30 g,大枣5枚、炙甘草10 g,7剂水煎服。次诊:患者身痛完全缓解,出汗减少六分,饮食较前改善,续服药7剂,症状消失。
按:产妇产后失血较多而气血亏虚,易经络失养或痹阻,发身痛

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