中风病临床经验及应用.docx

中风病临床经验及应用
中风病临床经验及应用
中风病临床经验及应用
中风病临床经验整理与应用
中风又名卒中,是以碎然昏仆、不省人事,伴有口眼歪斜,语言不利,半身不遂,或未见昏仆为主证的一种疾病"因其起病急骤,证见多端,变化快速,与风性阐述己较多,但观点比较单调,认识上主要以“外风”学说为主,多以“内虚邪中”立论,故这一时期,堪称中风病因学说的起源阶段。
金元时代——突出以“内风”立论,中风病因学说的发展阶段。
唐宋此后,特别是金元时代,突出以“内风”立论,认为中风一病,风自内中,而非外中,堪称是中风病因学说形成过程的一大转折"其中以刘河间、李东垣、朱丹溪影响最大。刘河间力主“心火暴甚”,李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”详细而言,刘河间认为中风与肾水不足、心火暴盛、五志过极相关。他在《素问病机玄病式》说“中
风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外中于风尔,由于将息失宜,而心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气佛郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无所知也,多因喜怒悲恐之五志有所过极而卒中者,由于五志过极,皆为热甚故也”。《医学发明中风有三》亦说“中风者,非外
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来风邪,乃本气自病也，凡人年逾四旬,气衰者多有此疾,壮岁之际无有
也”。李东垣认为与“正气自虚”相关，《脾胃论胃虚脏腑经络皆无所
受气而俱病论》云“胃虚则胆及小肠湿热生长之气俱不足,伏留于有形血
脉之中,为热病,为中风”。朱丹溪则主张“湿痰生热”他认为“东南之
人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也”《丹溪心法》。因此,金元时代一反唐宋从前之“外风”学说,而以“内风”立论,发展了中风的内风病因学说,是中风病因学说形成发展过程中的重要时期。
明清至近代——认识渐趋全面,中风病因学说的成熟阶段
基于历代医家在中风病因学说上观点各异,畅所欲言,易于造成混
乱。明朝王履从病因学角度出发对中风进行归类,认为中风之病因既有
外因引发,又有内因自致,并根据中风病因的不同,把中风分为“真中
风”和“类中风”两类。张景岳则倡导“非风”之说,提出“内伤积
损”的论点，《景岳全书》说“非风一证,即时人所谓中风证也"此证多
见卒倒,卒倒多由昏馈,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致"而古
今相传,
或以中风名之,其误甚矣”。
到了清代,叶天士进一步说了然中风乃“精血衰耗,水不涵木,肝阳偏亢,内风时起”，《临证指南医案中风》的发病机理,认为中风发病是因“水不涵木,肝阳偏亢”所致。沈金鳌还指出了中风发病与肥胖的关系。近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫等总结前人经验,开始联合现代
医学知识,进一步探讨了发病机理,认识到本病的发生主要在于“肝阳化
风,气血并逆,直冲犯脑”。至此,对中风病因学说的认识已较全面,主要
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认为中风之病因既有外邪侵袭，引发之外因,亦有无外邪而发病之内因,并以内因居多"其病机虽较复杂,但综合起来不外虚、火、风、痰、气、血六端,其中以肾阴虚为其根本，此六端在一定条件下,相互影响，相互作用而突然发病。
（二）中风病治法方药整理
《金匾要略》的中风病治疗思想
东汉张仲景《金匾要略》认为中风是因络脉空虚,