深静脉血栓形成预防和护理措施.ppt

深静脉血栓形成预防和护理措施
DVT 的预防及护理措施
内 容
概念
肺栓塞的护理及紧急处理
1
3
2
5
评估内容和观察要点
4
宣教内容
案例分析
患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施
下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表
大手术患者VTE的危险分度
DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定
彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
二、评估内容和观察要点——观察是重点
1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。
二、评估内容和观察要点——观察是重点
3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
三、宣教内容
讲解DVT的病因及后果
讲解引起DVT的危险因素
严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知
四、预防及护理措施
基本预防
物理预防
药物预防
深静脉血栓重在预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动 尽早下床
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小板低于20×109/L
肝素诱发血小板减少症（HIT）
— 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
绝
对
禁
忌
证
药物预防禁忌证
既往颅内出血
既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物
血小板低于100×109/L
类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
相
对
禁
忌
证
四、预防及护理措施
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
溶栓护理—— DVT护理措施
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
五、肺栓塞的护理及紧急处理
血栓栓塞 82%
瘤栓 13% DVT可为恶性肿瘤先兆
空气栓塞
羊水栓塞 1%
脂肪栓塞 3% 下肢长骨骨折
五、肺栓塞的护