异地医保报销流程.ppt

关于异地医保报销流程
（上海转外地）
状况简介
随着社会的进步，时代的发展，养老金制度已推向社会，现在医疗保险也逐步推向社会。社会医疗保险体系是员工医疗的责任主体，员工医疗行为应遵循国家和地方相关法律法规，员工报销医疗费用应执行国）
三级级医院（个人自负50%，地方附加医疗保险基金支付50%
门急诊报销比例
个人账户计入标准是指个人缴费预料入部分按当年2月份职工本人实际缴费额为基数计算计入，加单位缴费计入部分，34岁以下的为140元，35岁至44岁的为280元，次年3月按实际缴费进行清算，多退少补。
个人账户计入标准
其次种办理医保最能享受的待遇：住院、急诊视察室留院视察（医疗费收据原件、出院小结（或出观小结）及复印件，住院医疗费用清单及复印件，相关病史资料及复印件、医保卡原件），如因工作调动未办理异地关系转移，原则上是回医保卡所在关系地看病住院，如病情紧急可办理急诊住院手续亦可报销。对于急诊住院要有急诊证明，住院首页上有入院方式选择急诊。
特殊强调的是住院前确定要先了解自己的医保卡所在关系地，不然不能报销。
住院、急诊视察留院视察
住院、急诊视察室留院视察报销标准
以44以下在职职工为例：
起付标准为1500元
起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金支付85%，个人支付15%
备注1：起付标准以下的医疗费用以及统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人账户历年结余资金支付，不足部分由个人现金自负。
备注2：上海市最高支付限额为34万元，最高限额以上的医疗费由地方附加基金支付80%，个人自负20%
主要针对三险人员，三险人员只能报急诊住院的费用，门诊急诊均不能报销。我司共有147人为三险人员，其中35人左右在上海工作，另有112人在外地工作，三险人员在外地工作的只能报急诊住院的费用，如是一般住院原则上是回上海住院治疗。三险人员中有90人是借工人员，报销时需开具单位派遣证明（借工单位或者我司盖单位公章），办理结算时需说明是我司借工人员证明信，也是要盖单位公章的。
三险人员
补充说明
属于医保支付范围的下述医疗费用可由个人医疗帐户资金支付：
　（1）个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是 ：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
　（2）个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；②住院、急诊视察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
异地就医报销流程
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异地就医报销流程
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异地就医报销流程
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下面是收据和住院首页的样板
收费收据
如是急诊入院，
在入院途径上选择
急诊，这样三险人员外地的住院费用就可以报销。如是五险人员未办理异地转移关系也是可以报销的。
住院病案首页
2013年医保中心报销
序号
姓名
中心流水号
凭证费用总额
可报销费用
自费金额
分类自负金额
当年账户支付
历年账户支付
现金支付
统筹支付
附加支付
报销现金数
分公司
报销时间
结算时间
到账时间
备注




0
0


0

广州



这是医保中心报销后凭证
单据说明：
凭证费用总额是本次看病所用的总费用
凭证费用总额=可报销费用+自费金额 +分类自负金额
2. 可报销费用是在医保范围内可以报销的费用，即起付标准以上，最高限额以下的医疗费用由统筹基金支付85%，个人支付15%，但药品又分为甲类、乙类、丙类药品，甲乙类在医保范围内，丙类属于自费药，甲类药品100%报销，乙类90%报销，上述单据是急诊住院的单据，还有床位费什么的也是有标准的，下面是上海市床位费的报销标准。
单据说明：
3. 自负金额：自负费用是医保范围内的费用，但医保有类似于起付段，乙类药品个人先行支付费用，以及共同担当费用中个人担当的部分等等，这部分费用的总额就是自负金额。
4. 自费费用不在医保范围之内，依据医保是无法得到报销的。
备注：
上海医保网上有关于医疗费用模拟计算器，但是要先查出个人医疗账户查询资料，分出可报销费用，才可计算出来。
项    目
类    别
收费标准
医保支付标准
普通病房床位费
二级医院A等病房
医