低血容量休克的急救与护理探讨.doc

低血容量休克的急救与护理探讨
孙玉芹 袁相秋 周静 【中图分类号】【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0188-02
休克是机体由于受到各种严重致病因素(感染性、创伤性、低血容量性分钟检测一次,出现异常及时汇报主管医生,随时处理。
输液:建立静脉通路加压快速输液作右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管持续监测CVP,Ⅰ组用16号留置针在股静脉或颈外静脉等较粗大的体表静脉建立两条静脉通道,用血压计袖带加压袋装液体进行快速补液,输入速度为35 ml/min~40 ml/min,并严密观察CVP的变化。抗该类休克的最根本的措施是尽快恢复有效循环血量,也就是补足血容量。只有快速补充足够的血容量,才能保证一定的心输出量及组织灌流量。抢救失血性休克患者不仅仅是强调补液的总量,更应强调扩容的速率。早期扩容速度比容量更为重要。有文献报道对严重创伤的失血性休克患者在15 min~30 min内输入平衡液2 000 ml,才可能为成功抢救患者赢得时间。但传统的扩容疗法难以达到这样的输液速率,而采用输注泵最快的输液速率也仅为100 ml/h。可见,探索快速静脉液体输注疗法是急救医学关注的课题。本组病例均因严重创伤出血及渗血量大,就诊时已表现为中、重度失血性休克状,且部分患者还伴有重要脏器的损伤,需急诊手术止血,时间紧迫,快速输液补足血容量是刻不容缓,所以我们必须在极有限的时间内做好抢救和麻醉前各项准备工作,术中常规监测ECG、SBP、DBP、HR、RR、SpO2、PETCO2尿量,并进行中心静脉穿刺置管。CVP监测是目前直接反映循环血容量和心功能动态变化的重要指标,可准确的反映有效循环血量,心血管系统容量和功能的变化,便于医务人员及早对此作出判断。对于及时、准确地调整输液速度,预防发生急性心功能衰竭、肺水肿等并发症有指导意义,可提高了患者接受快速大量输液的安全性,这对于年老体弱的危重患者,尤其是心功能较差者,CVP的作用显得更为重要。失血性休克是个危重状态,病情不允许休克期拖延过久,否则会造成心、脑、肾等重要脏器的缺血缺氧性损害和机体的一系列改变,必须尽快减轻休克症状和结束这个阶段,但是,以多快的速度补液既能达此目的,又使机体能承受。有研究表明,机体在这段时期有着惊人的容纳能力,输入液体中的1/2~2/3并不参与有效循环,而是外渗到第三间隙。可见,用传统的补液速度及剂量己不能纠正休克,“缺多少补多少”的作法在这段非常时期显然不妥,所以,必须快速扩容,升压药的应用、氧供的改善等诸多措施,快速补液只是其中重要的一项,应该统筹兼顾,突出重点,合理安排,不可顾此失彼。在实施快速扩容的过程中,要严密观察患者的CVP、SBP、DBP、HR、SpO2、末梢循环、颈外静脉充盈、尿量等情况,不断调整补液速度,因为诸多措施的综合效应,使机体状态、脉博和血压比值发生迅速的变化,机体水分的多少、容纳能力的增减,补液速度也要随时作相应的调整,不可自始至终一成不变,这样才能有效地防止引发急性左心衰竭。同时,在进行大量快速输液时,既要注意在单位时间内扩容的速度和容量,又不能忽视输入液体的种类,原则上先晶后胶,对于出血性休克的患者,先输入大量的含钠液,再适量输入全血或血浆。已有文献报告过多输入胶体溶液有可能促发呼吸窘迫综合征,先输全