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演示文稿椎动脉夹层.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约30页 举报非法文档有奖
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(优选)椎动脉夹层
第一页,共三十页。
病例介绍
患者男,49岁。因“突发头痛4天,加重伴头晕、走路不稳、左侧偏身麻木5小时”于2015年6月5日入院。患者于4天前无诱因出现间断后枕部胀痛,无恶心、呕吐,无头晕、视物旋转,无肢性。
在椎一基底动脉系统中,颅外椎动脉夹层动脉瘤常好发于V3段,颅内椎动脉夹层发生于V4段。
椎动脉V4段位于颅内段的近心端,易于受到头部运动导致的剪切力的损伤。同时,颅内血管外膜薄,中膜弹性纤维少,外弹性膜发育不全,且缺乏周围组织支持,是此处夹层动脉瘤容易破裂导致SAH的原因。
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椎动脉分段
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椎动脉夹层病因
根据发病原因不同,椎动脉夹层可以分为外伤性夹层和自发性(特发性)夹层两大类,其中后者占绝大多数。
外伤性夹层一般有明确的头颈部外伤史,包括长时间颈部过度伸展、锐器刺伤、交通事故等;
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椎动脉夹层病因
自发性夹层病因不明,可能有动脉血管疾病,如纤维肌性发育不良、先天性结缔组织病(Ehlers—Danlos综合征Ⅳ型、Marfan综合征等)、常染色体显性多囊肾等。此外,头颈部异常动作、颈部手法按摩、高血压病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、近期感染史以及口服避孕药等也与椎动脉夹层的形成有关。
其他一些因素也不容忽视,咳嗽、擤鼻涕、从事某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致VAD。
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VAD临床表现
VAD的临床表现可归纳为:后颈部或枕部疼痛、后循环缺血性卒中、蛛网膜下腔出血和后颅窝脑干或颅神经受压表现。
脑干或小脑梗死是颅内VAD最常见的临床表现,50%以上表现为脑干梗死症状,最常见的是延髓背外侧梗死(wallenberg综合征)。梗死机制是夹层处血栓脱落栓塞远端血管或血栓形成致分支血管闭塞。
头颈部疼痛,主要为颈后或乳突区疼痛,发生率为75%。一侧后颈部或枕部疼痛,随后出现进展性后循环缺血症状是VAD的特征性表现,通常间隔时间为数小时、数天,甚至数周,平均为2 周。
本例患者起病时有明显的后枕部胀痛,4天后出现wallenberg综合征表现,符合VAD特征性临床表现,故应考虑此诊断。
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VAD的MRI检查
MRI能够直接显影夹层处壁内血肿和内膜瓣,因此有助于区分VAD和其他病变导致的椎动脉狭窄或闭塞,同时可以评估后循环急性缺血病灶。
VAD的MRI影像学特征:壁内血肿形成导致椎动脉直径增大,管腔偏心的狭窄,亚急性期壁内血肿Tl像表现为新月形、卵圆形或环形的等或高信号,T2像呈高信号。
因此,MRI发现延髓范围外、特别是前侧方椎动脉所在位置的类圆形占位性病灶,信号混杂不均,内部存在流空影,应考虑VAD动脉瘤形成的可能。
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VAD的DSA检查
VAD的确诊依赖于DSA检查,其在DSA的主要表现为:
,形成局部膨大,并且伴有膨大部位的近端和(或)远端动脉管腔变窄,即“串珠”征;
,从而表现为“线样征”、“鼠尾征”,或者血流完全被阻断,呈“火焰征”或残端;前二者为临床最常见的DSA影像
,对比剂在血管管腔(真腔)与壁内血肿(假腔)内同时显影,即“双腔”征(内膜活瓣),且DSA造影晚期,动脉夹层(假腔)内多有对比剂滞留;此为VAD特征性影像,出现率不足10%。
、甚至数小时内快速变化。
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火焰征
双腔征和串珠征
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VAD治疗
目前尚缺乏针对VAD治疗的前瞻性、随机对照研究,更无专门的指南推荐。
传统的VAD治疗措施为抗凝,应用肝素或低分子肝素,后改用口服华法林抗凝治疗3~6个月,将凝血酶原时间国际标准化比率(INR)维持于2~3之间。
但近几年有关CAD抗栓药物疗效的Meta分析结果显示抗凝治疗并不优于抗血小板。因此,2010年AHA~ASA的最新卒中防治指南推荐抗凝和抗血小板治疗均可应用于CAD,经过充分抗栓治疗仍出现反复缺血事件,或发生SAH风险较大的患者,建议实施手术治疗或血管内介入治疗。
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VAD治疗
手术治疗方法包括椎动脉近端结扎和动脉瘤夹闭术等。
由于椎基底动脉的解剖学特点,外科手术路径较深,手术难度较大,而且术后常见后组脑神经(舌咽神经、迷走神经、副神经)麻痹,目前已较少采用。
血管内介入治疗具有创伤小和并发症少的优点,随着介入技术的进步和介入材料的改进,目前已成为治疗椎基底动脉夹层动脉瘤的主要方法。血管内介入治疗主要方法包括弹簧

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  • 时间2022-05-15