北大基础医学病理生理学课件 肾功能不全.ppt

北京大学医学部病理生理教研室
徐 海
(Renal Insufficiency)
第十八章 肾功能不全
泌尿功能
维持水、电解质和酸碱平衡
内分泌功能
肾脏的生理功能
(Physiological function of ②肾小管阻塞
③肾小管内液反流
功能性肾衰
器质性肾衰
尿比重
>
<
尿渗透压
> 500 mmol/L
< 400 mmol/L
尿钠含量
< 20 mmol/L
> 40 mmol/L
尿蛋白
与镜检
正常
蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)
(2) 氮质血症
(azotemia )
正常人血中有九种非蛋白含氮化合物，其中尿素、尿酸和肌酐必须通过肾排出体外。
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。
 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)
常用指标
 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)
=
内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)
尿肌酐浓度×每分钟尿量
血肌酐浓度

CCr
(3) 水中毒
(water intoxication)
少尿、无尿
肾排水↓
分解代谢↑
内生水↑
输液过多
血容量↑
水中毒
(4)高钾血症
(hyperkalemia)
 尿排钾↓
 摄入钾↑
 组织损伤使细胞内钾释放↑
 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
H+
K+
(5)代谢性酸中毒
(metabolic acidosis)
GFR
酸性产物排出↓
肾小管泌H+及泌NH3能力
NaHCO3重吸收
分解代谢
固定酸
产生
代谢性酸中毒

(diuretic stage)
多尿期的标志: 尿量>400 ml/d
 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复
 肾小管阻塞解除
 浓缩功能尚未恢复
 渗透性利尿
尿素
H2O
3. 恢复期
(recovery stage)
肾小管功能恢复
(二)非少尿型急性肾功能衰竭
(Nonoliguric acute renal failure)
非少尿急性肾功能衰竭患者主
要表现为尿浓缩功能障碍，所以尿
量相对较多。
无明显少尿
尿比重低
尿钠含量低
多无高钾血症
特点
四、防治的病理生理根底
(Pathophysiological basis
of prevention and treatment)
(一) 治疗原发病
(Treatment of primary disease)
(二) 对症治疗
(Treatment according to symptoms)
 严格控制入液量
 处理高钾血症
 纠正代谢性酸中毒
 控制氮质血症
 透析疗法
(Chronic renal failure)
第二节
慢性肾功能衰竭
各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造成:
代谢废物潴留
水、电解质与酸碱平衡紊乱
肾内分泌功能障碍
慢性肾功能衰竭的概念
(Concept of chronic renal failure)
一、病因
(Causes)
以慢性肾小球肾炎最为常见
血容量缺乏
感染
使用肾毒性药物
血压波动
骤然进食高蛋白饮食
二、诱因
(Precipitating factors)
代偿期 (compensation stage)
失代偿期 (decompensation stage)
三、开展过程
(Progress)
(一) 代偿期
CCr在正常30%以上
无氮质血症
无临床病症
肾功能不全期
(stage of renal insufficiency)
(二) 失代偿期
肾功能衰竭期
(stage of renal failure)
尿毒症期
(stage of uremia)
CCr降至正常值的25%~30%
中度氮质血症
多尿、夜尿、轻度贫血

(stage of renal insufficiency)
CCr降至正常值的20%~25%
较重的氮质血症
夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱

(stage of renal failure)
CCr降至正常值20%以下
严重的氮质血症