小儿高热惊厥.ppt

同济大学附属同济医院 儿科
李福兴
小儿高热惊厥诊断和处理
教学目的：



重点与难点：
：高热惊厥的诊断和处理
儿科
李福兴
小儿高热惊厥诊断和处理
教学目的：



重点与难点：
：高热惊厥的诊断和处理
：小儿高热惊厥的鉴别诊断
病例
患儿，男，1岁
晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后抽搐停止
查体：℃，颈软，咽部充血，扁桃体Ⅰ°，心肺听诊正常，生理反射存在，病理反射未引出,脑膜刺激征阴性
高热惊厥〔热性惊厥〕

初次发作在6个月至3岁之间，在热性疾病
初期体温骤然升高〔大多39度〕时突然出现惊
厥，需排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性
或代谢性异常
发病因素
年龄因素 ——高热惊厥的内在根底
发热和感染因素——条件
遗传因素：惊厥阈值——倾向
患病率：3～4％
复发率： 33％
发病机理
大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍
临床表现
典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰
局部小儿有大小便失禁现象
诊断标准

1. 6岁以下小儿

、中枢占位病变


鉴别诊断


中枢感染、癫痫、颅内占位〔出血、肿瘤〕

电解质紊乱〔钠、钙、镁等〕，药物及农药
中毒，中毒性菌痢，中毒性脑病
体检重点
生命体征
头围、前囟
脑膜刺激症、局灶性NS体征
抽搐后有无暂时性肢体瘫痪
眼底
辅助检查
代谢紊乱〔电解质，血糖〕
中毒性菌痢〔粪常规、粪培养〕
颅内病变〔脑脊液、眼底检查，头
颅CT或MRI，脑电图等〕
治疗原那么
控制惊厥
防治并发症
退热处理
处理脑水肿
1、一般处理：
平卧，头侧位，解开衣领，保持气道通畅
预防误吸窒息，防止过多剌激
如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧
开放静脉通道
***〔安定〕：首选
　剂量：—，总量不超过10mg
　副作用：抑制呼吸，可致呕吐、共济失调
苯巴比妥肌注或10%水合***醛灌肠
2、控制惊厥
3、退热：物理降温，WHO推荐布洛芬、对乙酰氨基酚
4、治疗脑水肿：对有脑水肿或惊厥持续状态者用20%甘露醇快速静滴
病例分析
患儿，男，1岁
晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后抽搐停止
查体：℃，颈软，咽部充血，扁桃体Ⅰ°，心肺听诊正常，生理反射存在，病理反射未引出,脑膜刺激征阴性
1、急救处理措施
2、诊断、进一步检查
３、鉴别诊断
复****提纲

２. 小儿高热惊厥的急救方法及治疗原那么
文献学****br/>Implementation of a Febrile Seizure Guideline in Two Pediatric Emergency Departments
Callegaro S, Titomanlio L, Donega S,et al. Pediatric Neurology 2021,40(2):78-83.
小儿惊厥428例临床分析
黄志祥,中国小儿急救医学. 2021, 15(5): 99-100.
参考书目
杨锡强,易著文. :人民卫生出版社,2004
Behrman RE. Nelson’s textbook of ed. Science
Press, Harcourt Asia, . Saunders, 2001
李福兴,:同济大学出版社, 2021
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