肝内胆管结石的规范化治疗.ppt

肝胆管结石的规范化治疗
陈士德
中国人民解放军海军安庆医院肝胆外科
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引言
，在东亚和东南亚的一些国家和地区发病率较高，在我国多见于西南、分型
II型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为3种亚型:
IIc型:弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症,通常伴有左右肝管或汇合部以下胆的严重狭窄。
六、分型
II型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为3种亚型:
II型:肝内胆管结石
六、分型
II型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为3种亚型:
II型:肝内胆管结石
II型:肝内胆管结石
六、分型
E型: 附加型,指合并肝外胆管结石，根据Oddi括约肌功能状态,又分为3个亚型:
Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭
七、治疗
1、肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,治疗原则是：去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发。
2、根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况,制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。
7. 1　肝胆管结石病的治疗原则
七、治疗
1、胆管切开取石术:胆管切开取石是治疗肝胆
管结石系统手术中的基本手段。
　 2、肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地
清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内
胆管结石的最有效手段。
7. 2 肝胆管结石的手术方法
七、治疗
肝部分切除手术适应证：包括Ⅰ型及IIb型肝胆管结石。
对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶。
需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩；难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌。
7. 2 肝胆管结石的手术方法
七、治疗
3、肝门部胆管狭窄修复重建术:处理肝门部胆
管狭窄的手术方法主要有以下3类。
(1)胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术
(2)胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术
(3)胆管狭窄成形、组织补片修复术
4、肝移植术:适合于肝脏和胆管系统均已发生
弥漫性不可逆损害和功能衰竭的IIc 型肝胆管结石。
7. 2 肝胆管结石的手术方法
手术病例
病例分享一
患者男性，46岁
结石位置：右半肝结石
胆总管结石
病变特点：右肝叶萎缩
肝左叶代偿性肥大
手术方式：右半肝切除、胆总管切开取石
手术病例
病例分享1：
结石位置：右半肝结石
胆总管结石
病变特点：右肝叶萎缩
肝左叶代偿性肥大
手术方式：右半肝切除、胆总管切开取石
病例分享一
七、治疗
1、手术方式
（１）腹腔镜肝切除术
（２）腹腔镜胆管切开＋胆道镜探查和（或）取石术
（３）腹腔镜胆管整形和（或）胆肠吻合术。
腹腔镜外科治疗肝胆管结石病
七、治疗
2、手术适应症：
（１）患者全身情况良好，无重要脏器器质性病变，符合开腹手术指征。
（２）肝功能ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＢ级以上，肝脏储备功能良好，需大范围肝切除者ＩＣＧＲ１５≤１５％，剩余肝脏体积与标准肝脏体积之比≥４０％。
（３）Ⅰ型（区域型）肝胆管结石病
腹腔镜外科治疗肝胆管结石病
七、治疗
2、手术适应症：
（４）结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的Ⅱ ａ型肝胆管结石病。
（５）无预留肝叶（段）胆管及肝外胆管严重狭窄，无需行复杂胆管整形者。
（６）有既往胆道手术及上腹部手术史不作为绝对排除标准
腹腔镜外科治疗肝胆管结石病
手术病例
病例分享二
患者女性，56岁
结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张
病变特点：左肝叶外萎缩
手术方式：左半肝切除术
手术病例
病例分享二
患者女性，56岁
结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张
病变特点：左肝叶外萎缩
手术方式：左