气管插管术 课件.ppt

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气管插管术在急救中的应用
潘英
资阳市第一人民医院呼吸科
2007继教工程：
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气管插管技术
相信你能行！
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如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几乎无存活可能。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等
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：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最正确，常用仰头举颏法和下颌前推法。
仰头举颏法
下颌前推法
紧急人工气道技术
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紧急人工气道技术
：口咽通气管通常呈“Ｓ〞形，横截面呈管状或“工〞型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简
单的气道辅助物，易于插入，其
作用在于限制舌后坠，维持开放
气道。它们应大小适宜，位置准
确，在相应环境中使用，也可以
和面罩通气结合使用。
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紧急人工气道技术
：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常
用于在准备建立可靠人工气道
以前辅助通气、无创通气。每
一个参与抢救的医务人员均应
熟练掌握此项技术。
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气管插管的适应征与禁忌症
适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。
禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者〔血友病、血小板减少性紫癜症等〕，气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。
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气管插管前备用物品
喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布
听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备
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气管插管前备用物品图示
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喉镜1套
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气管导管
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牙垫
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胶布
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无菌吸痰管
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简易呼吸囊
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经口气管插管术操作程序
病人仰卧，肩背部垫一小枕〔抬高约10cm〕，头后仰，使口、咽、喉在一直线上
检查口腔，〔取出异物及活动义齿、无舌后坠〕
戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔〔不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿〕
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经口气管插管术操作程序
，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管
，将导管芯拔出，继续插至所需深度〔成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm〕
，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管〔由助手协助挤压气囊；8－10次/分〕，听诊双肺，确定导管在气管内
，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道
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气管插管成功确实认方法
按压胸部时，导管口有气流。
人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。
如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾〞样变化。
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见
呼吸囊随呼吸而张缩。
如能监测呼气末CO2分压〔ET CO2〕
那么更易判断， ET CO2有显示那么可确
认无误。
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相照顾片
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勿以牙为支点
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喉镜经口明视所见声门照片
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气管插管术视频
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维护气管插管的几个常见问题
吸氧问题
套囊放气
胶布固定
保存时间
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气管插管时的头位
10cm
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经气管插管吸痰法
目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。
操作要点：
1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。
2.   接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力〔***为150-200mmhg〕。
3. 翻开冲洗水瓶。
4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴
无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，
根部与负压管相连