肠外营养和肠内营养.ppt

肠外营养和肠内营养
肠外营养  又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 它可以分为完全胃肠外肠营养(TPN)和部分胃产的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致。
维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到TPN中。因为维生素C具有较强的还原性，与维生素K1混合后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。
水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到TPN中。因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等均与维生素K1发生氧化还原反应。
输 入 途 径
1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。
2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要
TPN治疗中的并发症
1、与导管有关的并发症及处理:
空气栓塞
动脉损伤
血气胸
胸腔积水
锁骨下静脉撕裂
中心静脉及心脏穿孔
神经损伤
心律紊乱,心脏骤停
TPN治疗中的并发症
2、感染性并发症及处理
导管入口部蜂窝织炎
导管阻塞及静脉血栓形成
导管败血症
TPN治疗中的并发症
3、代谢并发症:
①糖代谢紊乱
***症昏迷(NHDC) 或称高糖高渗性非***症性昏迷(HHNC)
由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖)
TPN治疗中的并发症
②脂肪代谢紊乱

必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸,亚麻酸即十八碳三烯酸, 花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等, 必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞脆性增加等.


输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症.
TPN治疗中的并发症
③蛋白质代谢异常

由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,应加用精氨酸治疗.

输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现血尿素氮升高.
TPN治疗中的并发症
④电介质紊乱
⑤代谢性酸中毒
⑥微量元素缺乏
TPN治疗中的并发症
4、肝、胆系统并发症
，其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化，
，造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
，某些氨基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
TPN治疗中的并发症
5、肠道屏障受损:
肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存在与肠道。
同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内细菌、内***向外转移。
当粘膜屏障出现障碍，细菌、内***可移至肠外淋巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生及系列炎症应答反应。
肠道屏障受损
长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道的屏障结构受损。
对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为有两个办法,一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养提供部分热量;二是在TPN期间应用谷氨酰***。
TPN过程中的临床观察及生化检查
全身情况 呼吸 循环 体温 脉搏
体重及营养状况的测定
液体出入量
血栓性静脉炎
导管位置及插管部位的观察
输液速度及输液泵
胆囊B超
TPN过程中的临床观察及生化检查
生化监测:
根据病情是否稳定，监测钠、钾、***、肌酐、血糖、肝功能全项、血脂、Ca、Mg、P、血小板、血常规、凝血试验、血气分析
全身营养状态评价
不定期查:血清氨基酸谱 必需脂肪酸及血氨
肠外营养药物临床应用的监督管理
（一）定期对胃肠外营养药物合理应用规范的培训和学****br/>
（二）进行处