胆总管结石.ppt

T型管的护理
泰州市人民医院 肝胆外科
张志秀
胆道疾病的手术方式
1ＬＣ
２ＬＣ＋ＬＣＴＤ
３ＥＲＣＰ＋ＬＣ
主要内容
T管的适应症
T管放置目的
置管期间的护理
拔管的护理
放置T型管的护理
泰州市人民医院 肝胆外科
张志秀
胆道疾病的手术方式
1ＬＣ
２ＬＣ＋ＬＣＴＤ
３ＥＲＣＰ＋ＬＣ
主要内容
T管的适应症
T管放置目的
置管期间的护理
拔管的护理
放置T管的适应症及目的
适应症：胆总管切开探查的病人 目的：
1支撑胆道
2引流胆汁和减轻胆道的压力
3引流剩余结石
4 经T管造影或胆道镜取剩余结石
5防止胆总管切开处疤痕粘连狭窄，促进炎症消退
置管期间的护理
置管时间长短，应根据置管的目的及患者的身体状况而定。
● 一般引流 2～4周〔实际临床放置至少2个月年老体弱及糖尿病患者3~6个月〕
● 后续治疗肝胆管剩余结石 6～8周
● 胆管狭窄 6～12个月
● 以支撑为目的的导管 1年左右
T管的固定和安放
T管的固定： T管出腹壁处固定在皮肤上，外加腹带固定，保持引流装置处于密闭状态，防止细菌的侵入。定期更换引流袋，注意无菌操作〔抗返流引流袋每周更换一次，普通引流袋每周更换两次〕
T管位置的安放：将连接T管的引流管置于患者手臂下方，固定时连接T管的引流管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。
禁止将引流管固定在床单上，以防翻身时滑脱。
〔二〕保持引流的在位通畅
通畅是有效引流的前提：
保持引流通畅，防止管道扭曲、折叠、受压。
做好标识，向患者及家属讲解T管引流的本卷须知，烦躁不安不能合作的患者可进行约束以防管道抓脱。
如T管堵塞可用无菌生理盐水或甲硝唑冲洗，压力不可过大，防止胆瘘。
〔三〕每天观察记录引流液的颜色、性质及量
1. 量 正常***肝细胞每日分泌胆汁约800—1200ml，一般术后初期T管引流的胆汁约3００—5００ ml/d，随着饮食的增加引流量约600~800 ml/d。
如胆汁量突然减少，可能的原因有：
〔1〕导管扭曲、折叠、受压
〔2〕胆管被结石堵塞或导管脱出
2. 色 正常胆汁色泽为深黄色或棕色或墨绿色
红色或血样胆汁--胆道出血
白色胆汁—胆囊颈部梗阻时胆囊内胆汁为白色
3. 质 正常的胆汁，黏稠，清亮
胆汁稀薄，示肝功能不全
胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在
胆汁浑浊示胆道感染
胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流
4. 味 正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。或肠液返流。
四 拔管(一)拔管前护理
抬高 术后10天左右，假设胆道感染已控制〔病人体温、食欲、大小便正常，无腹痛腹胀，黄疸消退，引流液澄清〕，可把引流袋抬高〔高于腹壁引流口30~40cm)，增加胆汁回流。
夹管 夹管后要经常巡视病房，及时发现患者有无腹胀、腹痛、发热、黄疸等现象，以便及时开放引流。
造影 拔出T管前，应常规行T管造影，造影后，应开放T管引流24小时以上。
拔管
1. 造影示胆总管下端通畅，无结石、梗阻，黄疸消退，肝功能恢复，无胆漏等即可带管出院，做好出院指导。
2. 如果梗阻性黄疸持续存在，肝内结石有坠落的可能，导管造影胆总管下段不通，胆总管内有结石，应延长置管时间，需进一步处理，指导患者做好置管期间的护理。
〔二〕拔管后护理
拔管后嘱患者卧床休息30min，同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸、引流口有无胆汁渗出等情况。
如有胆汁渗漏及时更换敷料，一般2~3天可自行愈合无需特殊处理。
如有腹痛、腹胀提示胆瘘，按胆瘘护理常规护理。
小结
T管在肝胆外科手术中应用广泛，起着重要的作用，如果护理不当，可能会造成一些严重的并发症。患者带管时间长， T管的护理需要患者及家属的共同配合，在临床工作中，护理人员要运用专业知识采取因人、因时施教，并对患者实施健康指导防止并发症的发生。
谢谢