脑出血病人护理查房.ppt

组织者
车怀凤
脑出血病人护理查房
患者18床,王*贵,男,6*岁,住院号2021060**.因被发现左侧肢体偏瘫四小时伴意识障碍于2021.*.:00入院，入院时测T:℃,P:80次/分,R:21次/分，BP组织者
车怀凤
脑出血病人护理查房
患者18床,王*贵,男,6*岁,住院号2021060**.因被发现左侧肢体偏瘫四小时伴意识障碍于2021.*.:00入院，入院时测T:℃,P:80次/分,R:21次/分，BP:180/101mmHg,神志呈嗜睡状, mm，对光反射灵敏 ,,对光反射消失.
头颅CT示右侧基底节区脑出血,：自发性脑出血〔右基底节区〕,高血压三级〔极高危〕.于２２:１０在急诊麻醉下行右侧开颅基底节区脑出血去除术，:00返回病房，术后遵医嘱给予脱水．止血．预防应激性溃疡及癫痫．营养神经等对症治疗．头部脑内血肿腔置引流管一根。
P1：再出血：与颅内压增高有关
I : 1 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化.2 遵医嘱按时给予脱水机和利尿剂3 绝对卧床，床头抬高15~30度4 氧气持续3L/min吸入

，限制探视，防止血压骤然升高

复查ＣＴ未见再出血。
P2:感染的危险；
I：，保持病房清洁，清扫时防止尘埃飞扬，并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。
。
监测生命体征变化。
，按时换药并更换引流袋。护士操作时严格遵守无菌操作原那么，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征，如有异常及时报告医生。
，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食.
，定时夹管，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋.
，保持床单位清洁枯燥。O:,血常规正常。
P3:有引流异常的可能：与引流管管理和患者躁动有关
，加强巡视患者躁动时必要采用约束带。
，颜色，性状，如有异常及时通知医生。
，定时给予伤口换药。
，脱落，在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折，及时纠正。
，假设引流管被血凝块或沉淀物阻塞，用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
O :。
P4：便秘 ：
I:1合理安排膳食，。，帮助患者及家属正确认识正常排便****惯的意义和获得有关排便的知识。。。，如开塞露，果导等。
，给予心里抚慰。
O:患者大便正常，能掌握预防便秘的措施。
I:(1)保持床单位整洁并平整，保持皮肤清洁枯燥，及时更换湿的床单和衣服。〔2〕使用保护性措施，卧气垫床，每两小时翻身一次。〔3〕按摩受压部位，温水擦洗皮肤。〔4〕观察骨骼突出部位的受压情况。〔5〕遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。
O:住院期间皮肤完好，无压疮。
P5:皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，左侧肢体瘫痪有关
P6:营养失调-低于机体需要量:与长期卧床意识不清有关 。
，保持口腔无异味。.
。
，并记录出入量。
O:营养维持平衡。
P7:知识缺乏
I:，防止血压升高。
，多吃水果蔬菜，
P8：:与左侧肢体偏瘫有关
I1患侧肢体给予一定的被动活动，如在床上训练时间从5-10分钟开始，逐渐增加到30-45分钟，不可过度用力。
，防止足下垂。
，，变形和神经麻痹。
O:。
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