静脉输液安全与临床护理课件.ppt

静脉输液平安与临床护理
主讲：聂兰秀
目录
静脉输液常见并发症及预防
1
输液治疗的感染控制和护理安全
2
输液治疗的维护和管理
3
常见并发症种类和特征
1穿刺失败
2静脉炎
3渗出
4导管堵塞
主要内容集血标本及2小时以内的静脉输液。
使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加CRBSI〔导管相关性血流感染〕发生率 护士易发生职业暴露
推荐
头皮钢针可用于患者单次采取血标本
根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期〔<2h〕的静脉输液治疗
外周静脉导管
导管材质是是否发生堵管的重要因素之一
研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加
推荐
导管材质首选相容性好与不沾附的FEP材质导管
导管材质应为不透X射线
选择工具和输液设备最好为螺口连接
***外周短导管保存时间72-96小时
建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置
建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管
虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的本钱/效应比
与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义
推荐
PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行
导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处
PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸
中心静脉导管
锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少
中心静脉导管的固定方法主要为缝合
中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处
推荐
中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行
根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管
中心静脉置管时可首选锁骨下静脉
留置针
留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。
留置针
适用范围：
输液时间长、输液量较多的患者
老人、儿童、躁动不安的患者
输全血或血液制品的患者
需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本的患者
禁用范围：
输入发疱剂及高刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用
PICC
定义：
经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉〔新生儿〕等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC
适用范围：
有缺乏血管通道倾向的患者
需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者
输注刺激性药物，如化疗等
输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等
其他，如家庭病床患者等
禁用范围：
缺乏外周静脉通道
穿刺部位有感染或损伤
插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧
上腔静脉压迫综合症
PICC
评价：
置管前是否对患者全身情况进行了评估
置管中严格遵守无菌技术操作原那么
操作程序符合要求
导管使用、护理情况
并发症情况
输液治疗的感染控制和护理平安
护士
根据医嘱按照输液治疗护理技术操作标准进行输液治疗护理
对患者进行教育
运用护理程序
正确使用输液治疗仪器设备
正确、及时、准确记录有关的护理文件
监控治疗反响
控制感染
进行质量控制
参与有关决策过程
遵守所在地区医疗单位的规章制度
开展护理科研
咨询参谋
输液治疗的感染控制和护理平安
导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究说明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%。
接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。
国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20~30%
推荐意见
输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施
使用手套不能代替洗手
为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具
消毒剂自然风干后再行穿刺
输液治疗的感染控制和护理平安
穿刺点透明辅料部需要经常更换，对***和青少年来说每周更换1次辅料
附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开
推荐
应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上
对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除
输全血或成分血时，输血装置