根尖周炎课件.ppt

根尖周炎课件演示文稿
第一页，共六十七页。
主要内容
一、概述
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
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第二页，共六十七页。
急性
根尖周炎
单元
13年口腔助理执业医师考纲要求
细目
要点
.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下脓肿。
急性化脓性根尖炎具体临床表现
由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。
此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多，引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴结）.
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第二十页，共六十七页。
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疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘管。
急性化脓性根尖炎具体临床表现
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
突破骨膜后压力减轻。
脓液突破骨膜后积聚在粘膜下。
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第二十一页，共六十七页。
半球形的粘膜下脓肿。
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突破粘膜或皮肤排脓（常靠近唇颊侧）。
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根尖周的脓肿（脓液）。
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脓液及脓细胞
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第二十五页，共六十七页。
脓细胞
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第二十六页，共六十七页。
粘膜下脓肿
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第二十七页，共六十七页。
其他排脓途径
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第二十八页，共六十七页。
其他排脓途径
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急性根尖周炎的分类及特点
化脓性
浆液性
分类
病变
临表
全部累及
牙周膜有断裂；
血管扩张充血，
浆液渗出。
牙周膜坏死重；
血管高度扩张充血，
脓液渗出。
浮出感
痛：自发痛、
咬合痛、
叩痛.
范围
牙周膜内
同
伴全身反应；
发热、淋巴结
肿大等。
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第三十页，共六十七页。
第二节 慢性根尖周炎
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慢性根尖周炎
分类
（肉芽组织）
（局限性化脓性炎）
（囊肿）
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第三十二页，共六十七页。
思考：从病理变化的角度分析三种类型的慢性根尖周炎X线有何不同？
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一、根尖周肉芽肿
病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）.
(2) 炎性肉芽组织形成（增生）.
(3) 周围纤维组织增生.
(4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适.
(2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
一、根尖周肉芽肿
患牙多有较深的龋坏，或可见因牙髓坏死导致的牙冠变色和失去光泽。
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第三十五页，共六十七页。
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第三十六页，共六十七页。
X线圆形透射影
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肉眼观
根尖部有一团软组织，表面较光滑，有被膜，可与牙周膜相连。
因此，临床常见根尖周肉芽肿随牙一同拔出。
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镜下观
肉芽组织为主，里面可见胆固醇结晶。
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根尖部肉芽组织
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第四十页，共六十七页。
根尖部肉芽组织
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第四十一页，共六十七页。
肉芽组织里的炎细胞（主要是淋巴细胞）。
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第四十二页，共六十七页。
纤维为主
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第四十三页，共六十七页。
富含上皮的肉芽组织
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根尖周肉芽肿的转换P198
根尖肉芽肿
病变缩小
根尖脓肿
根尖周囊肿
致密性骨炎
抵抗力↑，病原刺激↓
抵抗力↓，病原刺激↑
上皮增殖
上皮团中心液化
被覆脓腔
上皮包裹肉芽组织
炎症缓解，病灶缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨密度增大。
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病理改变：
(1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽组织