肿瘤病人的综合治疗及药学监护-2.ppt

肿瘤病人的综合治疗及药学监护-2
案例二
一例乳腺癌患者的综合治疗
2
学****要点
熟悉外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用；
熟悉疼痛程度的评估方法；
掌握WHO三阶梯止痛的治疗原则及镇痛药物的选择方给药；
口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径。
按阶梯用药；
根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
按时用药；
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
个体化给药；
按照患者病情和癌痛情况，制定个体化用药方案。
注意具体细节。
密切观察患者疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应 。
23
镇痛药物选择方法
轻度疼痛：
非甾体类抗炎药物(NSAID)及对乙酰氨基酚，如双***芬酸、布洛芬；
中度疼痛：
弱阿片类药物（第二阶梯药物），如***、***，可合用非甾体类抗炎药物；
重度疼痛：
强阿片类药（第三阶梯药物），如吗啡、羟考***，可合用非甾体类抗炎药物。
备注：轻、中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
24
阿片类药物
中、重度癌痛治疗的首选药物
短效阿片类药物
吗啡即释片 主要用于剂量滴定及爆发痛；
长效阿片类药物
吗啡缓释片、羟考***缓释片、***透皮贴剂等 主要用于癌痛的长期治疗。
25
（二）癌痛的治疗
2019年3月21日患者疼痛程度：
肝区胀痛难忍，影响夜间休息，有被动体位，评估为重度疼痛；
药物治疗：
宜选用阿片类药物镇痛；
首先应用吗啡即释片进行剂量滴定，24h后换算成吗啡或同类药物（如羟考***）的缓控释制剂；
应用吗啡即释片治疗爆发痛，并进行剂量滴定，直至患者疼痛得到有效控制。
26
（三）乳腺癌的治疗
乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
乳腺癌应采用综合治疗的原则：
根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以提高疗效和改善患者的生活质量。
27
早期乳腺癌的治疗
对于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者宜首选手术治疗，然后根据患者基本情况、肿瘤特点等进行综合分析，若患者接受化疗其受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。
临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC；或临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，以及除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证患者，可以先行新辅助化疗，再行手术等综合治疗。
28
常用辅助化疗方案
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：
CA（E）F、AC；
2. 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC；
3. 蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P或FECT；
4. 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF或TC ；
5. 70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。
（其中C-环磷酰***，A-多柔比星，E-表柔比星，F-***尿嘧啶，T-多西他赛，P-紫杉醇）
29
常用辅助化疗方案
对于CerbB2 (+++)患者，指南推荐选用曲妥珠单抗单独或与紫杉类药物联合治疗。
30
晚期乳腺癌的治疗
目的 提高患者生活质量、延长生存时间。
治疗手段 以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。
符合下列条件之一者首选化疗：
年龄小于35岁；
疾病进展迅速，需要迅速缓解症状；
ER/PR阴性；
存在有症状的内脏转移。
31
晚期乳腺癌化疗药物及方案
蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等对乳腺癌治疗均有效。
序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量。
联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者。
既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。
对于CerbB2 (+++)患者，指南推荐曲妥珠单抗与紫杉类或卡培他滨或长春瑞滨等药物联合治疗方案。
32
内分泌治疗
适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者 。
绝经前患者优先选择他莫昔芬；
绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂（如来曲唑、依西美坦）；
通过药物或手术达到绝经状态的患者可选择芳香化酶抑制剂；
不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择他莫昔芬。
33
他莫昔芬
属于非固醇类抗雌激素药物，为雌激素的部分激动剂。
主要用于雌激素受体或孕激素受体阳