机械通气基础知识梁晓海演示文稿.ppt

机械通气基础知识梁晓海演示文稿
第一页，共五十六页。
（优选）机械通气基础知识梁晓海
第二页，共五十六页。
呼吸机的构成及工作原理
第三页，共五十六页。
呼吸机的构成（电动电控型）
可分为两大部分或三部 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气。
定压型（Pressure-limited）
呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相。
第十九页，共五十六页。
“定容”与“定压”通气比较
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通气模式所需具备的 “三要素”
触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
容量控制（定容）
压力控制（定压）
切换（Cycle)
时间切换
容量切换
流速切换
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常用的机械通气模式
一、机械控制通气（CV、CMV）
（controlled ventilation）
CV是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。
IPPV（间歇正压通气）是CV的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。
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二、辅助控制呼吸（A / C）
（辅助呼吸assisted ventilation）
A / C通气方式：是现代呼吸机的基本通气方式，是辅助通气和控制通气两种通气模式的结合。
（一）压力触发
（二）流量触发
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二、辅助/控制通气（A/CV）
流速（压力）或时间触发
容量或压力控制
时间切换
基本参数
与触发相关
触发灵敏度、频率
与控制相关
潮气量、吸气流速、波形
吸气压
与切换有关
吸气时间、吸呼时比
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三、指令通气
（一）间歇指令通气（IMV）
（二）同步间歇指令通气（SIMV）
（synchronized intermittent mandatory ventilation )
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV）
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同步间歇指令通气（SIMV）
流速（压力）或时间触发
容量或压力控制
时间切换
基本参数
与触发相关
触发灵敏度、频率
与控制相关
潮气量、吸气流速、波形
吸气压
与切换相关
吸气时间、吸呼时比
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SIMV模式类似于辅助-控制通气（A/C），区别在于SIMV允许患者在2次控制呼吸之间有自主呼吸。
SIMV主要优点：
1、减少人机对抗。病人可以自主调节呼吸，减少通气不足或过度。
2、减少撤机困难，现已成为撤机的必用手段。
3、防止呼吸肌萎缩。
4、降低气道压力。
5、减少对心血管系统的影响。
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四、压力支持通气（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。

注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
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压力支持通气（PSV）（ASB)（PSV pressure support ventilation ）
压力、流量触发
压力控制
流速切换
基本参数
触发灵敏度
支持压力
呼吸触发灵敏度（ETS）
可叠加于其他通气模式，如SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
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