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Written by Peter at 2021 in January
产后出血急救措施
产后出血急救措施
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。
(5) 积极寻找出血原因，迅速止血
1)子€€收缩乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置***前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条€€腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满€€腔至***上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。
2)胎盘残留：胎儿娩出后***流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协助医师超声介导下清€€。
3)软产道裂伤：应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24- 48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。宫颈裂伤、会阴深度裂伤或产道血肿，应请示上级医师缝合。
4)凝血功能障碍：观察出血是否稀薄、无黏性、不凝固，如有凝血功能障碍，立即报告医师，并遵医嘱迅速补充相应的凝血因子。
5)子€€内翻：立即通知麻醉师，医师在麻醉下将经***子宫手法复位或准备开腹手术复位。
(6) 治疗效果的监测与评估：密切观察生命体征、神志、皮肤颜色以及***流血等情况，如有休克征象立即报告医师。补充血容量应遵循达到2个“100”：即收缩压> 100mmHg，心率<100次/分；达到2个“30”：尿量>30ml/h，HCT> 30%。
(7) 生活护理：病情稳定后再次解释病情并予心理护理，清醒者予温开水口服，密切观察出血情况，宫底沙袋加压，每15分钟按压一次宫底并测量生命体征，抢救后生命体征平稳大于2小时、子宫收缩良好可转产后区观察。
(8) 整理用物，洗手。
(9) 记录。
操作程序如产后出血规范处理流程，见下图。
注意事项1．正确估计出血量是抢救成功的关键第一步，可用称重法、容积法加面积法计量出血量。
2．查找出血原因和补液容量复苏需同时进行，快速补充血容量预防并发症。
3．补液容量复苏原则 先晶体（平衡液、林格液、生理盐水），再胶体（白蛋白），最后血液（红细胞、血浆、冰冻血浆、血小板浓缩液、冷沉淀物）。一般产后出血患者血制品的输注比例为红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板为6:4:1，但凶险型前置胎盘患者则主张为1:1:1。
4．注意宫缩剂的特性 缩宫素有受体饱和现象，24小时总量应控制