脑卒中的急处理2.ppt

脑卒中的急处理2
1
综合治疗
整体治疗
专科治疗
脑卒中的整体治疗
呼吸
严重呼吸循环衰竭需机械通气支持
心脏监测
房颤、脑心综合征
体温
发热是预后不良的因素
针对病因，控制体温。炎性反应
3-(%)
≤3 小时 (%)
Odds Ratio (95% CI)
P Value
症状性ICH


（-）

3月时死亡
12

（-）

Safe Implementation of Treatments in Stroke (SITS)
时间窗延长增加症状性颅内出血和3月死亡率
但与总体获益相比，支持ECASS3的研究
时间窗6小时内：尿激酶静脉溶栓治疗
时间就是大脑
溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌，建议溶栓治疗后24小时内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗
溶栓治疗并不仅是急诊室，
也要重视住院患者的急性脑卒中
溶栓治疗
溶栓治疗
溶栓时间窗
溶栓方式
溶栓药物
溶栓治疗的
特殊情况
影像学指导下的延长溶栓时间窗试验
溶栓方式
动静脉联合溶栓
动脉溶栓
小剂量溶栓
机械溶栓
溶栓与血管成形术结合
患者 ，72岁，突发意识障碍 2小时
静脉溶栓，1小时后DSA
高龄患者的溶栓治疗
实验结果：再通率（TIMI 2-3）无显著性差异（79% vs 68%）
. 严重SICH（7% vs 8%)无显著性差异
所有的ICH （39% vs 37%）无显著性差异
90天神经功能改善显著患者比例低（26% vs 40%）
存活率低（57% vs 80%）
高龄患者动脉溶栓并非禁忌，但应慎重，个体化
急性缺血性卒中儿童的溶栓治疗
Chest 2019指南： 儿童：不推荐 青少年 Not addressed
AHA 2019指南: 儿童： 不推荐 青少年：无一致意见
缺血性脑卒中
一、溶栓治疗
二、抗血小板治疗
三、抗凝治疗
四、其他治疗
抗血小板治疗
IST及CAST结果显示，阿司匹林可降低患者的死亡率或卒中复发率，尽管轻度增加症状性颅内出血的风险，使用阿司匹林治疗急性缺血性卒中是安全有效的。
无禁忌症患者尽早口服阿司匹林150-300mg/日
***吡格雷
FASTER 研究显示***吡格雷联合阿司匹林治疗小卒中或TIA患者安全
血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：阿昔单抗
西洛他唑
缺血性脑卒中
一、溶栓治疗
二、抗血小板治疗
三、抗凝治疗
四、其他治疗
抗凝治疗
心源性栓塞（房颤）
---抗凝治疗在二级预防中的作用肯定
EAFT 研究显示TIA或小卒中房颤患者中，
抗凝剂 vs 安慰剂 (INR 3 - )
RRR = - 66 %
在不能使用抗凝治疗而使用阿司匹林的患者中，
阿司匹林 300 mg vs 安慰剂
RRR = - 15 %
Warfarin
is first-line anticoagulant treatment of most causes
of cardioembolic stoke
华法令是治疗绝大多数心源性卒中的一线治疗药物
但发生心源性脑栓塞后何时
开始抗凝抗凝治疗目前尚未有一致意见。
WHEN?
Patients with acute cardioembolic stroke, early anticoagulation
is associated witha nonsignificant reduction in recurrence of ischemic
stroke,no substantial reduction in death and disability, and increased
intracranial bleeding.
* 急性心源性栓塞后，早期抗凝治疗并未显著降低缺血性卒中
的复发，也不降低死亡率和致残率
* 某些脑栓塞患者抗凝治疗后脑出血的风险明显增加
ACCP建议
在确定心源性栓塞后开始抗凝治疗时间时要权衡利弊，
比较出血与短期卒中复发的风险大小
Early aspirin followed by vitamin K antagonists for
long-t