支气管扩张发病机制病理及线诊断详解演示文稿.ppt

支气管扩张发病机制病理及线诊断详解演示文稿
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（优选）支气管扩张发病机制病理及线诊断
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病因与发9页，星期二。
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典型病理改变：支气管壁组织的破坏
管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。
病理 (pathology)
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临床表现
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慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升）
反复咯血（50%~70%）
反复肺部感染（部位相对较固定）
慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
症 状
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实验室检查及影象学检查
血常规
痰病原菌检查
胸部X线检查
HRCT检查
支气管造影
支气管镜检查
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早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗
胸部平片
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胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
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高分辩CT（HRCT）
诊断支气管扩张的有效方法 常用
表现为“双轨征、印戒征”
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囊状、柱状（轨道征），蜂窝状
病例：何春美，男，45岁，CT号016327
反复咳嗽、气喘
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陈旧性肺结核牵拉所致
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印戒征
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支气管造影
有碘油或碘水造影 金标准
明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。
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鉴别诊断
慢性支气管炎
先天性支气管肺囊肿
肺脓肿
肺结核
支气管肺癌
泛细支气管炎
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多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别
先天性支气管肺囊肿的形成与肺芽发育障碍有关。支气管的发育是从索状组织演变成中空的管状组织，如由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构，远端支气管腔内的分泌物不能排出，可积聚膨胀，形成囊肿。从较大支气管发生异位于纵隔内囊肿称为中央型肺囊肿，从肺内较小支气管发生的囊肿为周围型肺囊肿。囊肿的壁一般菲薄，囊肿可单发或多发，可为单房或多房。
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支扩与肺囊肿鉴别
X线特点
1)单一肺囊肿在X线所见的肺野可见一线条轮廓细而清晰的圆形透亮缘。
(2)多发性肺囊肿X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。
(3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿的形态及大小可能改变。
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含液囊肿中的液体可为澄清液或血液或凝固的血液，若囊和支气管相通可成为含气囊肿或液气囊肿。根据发育障碍的发生情况，多发性肺囊肿一般为气囊肿，在一侧或两侧肺野内呈弥漫性多数薄壁环形透亮影，有的含有小的液平面。气囊影大小不一，边缘锐利，若囊肿并发感染则在其周围出现浸润性炎症影，囊壁增