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循证医学提出问题演示.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约70页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
(优选)循证医学提出问题
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学****目标
掌握临床问题的种类和基本结构;掌握提出问题的方法
熟悉问题的来源
了解提出问题的重要性和应注意的问题
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提出临床问题的重要性?(Etiology):
如何确定疾病的原因(包括医源性的因素)。例如,一例32岁女性的类风湿关节炎患者,治疗中出现向心性肥胖,我们需要分析是什么原因导致肥胖,疾病本身还是药物,哪些药物可能导致肥胖?
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3. 疾病的临床表现(Clinical manifestations of diseases):
了解疾病引起临床表现的频率和时间,即一个疾病,有多大的机会和什么时候出现其临床表现。例如,强直性脊柱炎的病人,有多大的机会累及髋关节,起病多长时间累及髋关节?肝硬化—腹水
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4.鉴别诊断(Differential diagnosis):
当病人出现一些临床问题时,需要分析判断可能的原因、严重性和对治疗的反应。例如,一活动期红斑狼疮的病人,出现发热,究竟是狼疮活动的发热,还是感染所致的发热?
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5.诊断试验(Diagnostic tests):
为了确定或排除某一疾病,如何根据诊断试验的精确性、准确性、病人的可接受性、费用和安全性等方面因素,选择合适的检查,并能解释其诊断试验的结果。例如,一个18岁的男性,腰痛3个月,有晨僵,临床疑诊“强直性脊柱炎”,但X线平片检查显示骶髂关节阴性,下一步该作什么检查(CT还是MRI)?
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6.预后判断(Prognosis):
如何估计病人经过一段时间后的病情怎么样,可
能出现什么并发症等。
例如,病房收治一例女性26岁的狼疮性肾炎肾功能不全患者,血肌酐460μmol/L,在确定治疗之前,你可能需要判断其肾功能不全是否有可能逆转,你需要进一步收集哪些临床指标,做哪些实验室检查和辅助检查作为判断依据,在所需的资料均报告以后,根据这些指标,你有多大的把握认为其肾功能可以逆转。
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7.治疗学(Therapy):
如何为我们的病人选择利大于弊、效果好而成本低的治疗方案。例如,上述这个狼疮性肾炎的病例:
如果采用环磷酰***冲击治疗,肾功能不全逆转的几率有多少;不采用这种治疗,肾功能不全逆转的几率又有多少;治疗多少例这种病人可以逆转一例的肾功能(NNT,number needed to treat)。
环磷酰***是一个毒性药物,治疗风险也较大,药物治疗者死亡的几率是多少;不用该药者死亡的几率又有多少;治疗多少例可能会导致1例死亡(NNH,number needed to harm)。在作治疗决策时,医生往往需要围绕着这样一些问题去循证。
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8.预防(Prevention):
如何通过识别和消除危险因素,减少发生疾病的机会,以及如何通过筛查,早期诊断疾病。
例如,合并高血压的狼疮性肾炎,控制和稳定血压能否减少病人发展为终末期肾病的几率。
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9.病人的体验与意图(Experience and meaning):
如何领会病人的具体情况,评估病人来自于自身体验的意图,并且了解这意图如何影响到他们的治疗,因为临床决策的目的是为了病人的健康幸福(well-being)。
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例如,
一位34岁WHO-IV型伴有新月体形成的狼疮性肾炎患者,用环磷酰***治疗中,出现月经紊乱和减少,进一步治疗可能会导致卵巢功能衰竭。
此时,病人面临两种选择:继续用免疫治疗,可能保住肾功能而病人迅速进入更年期;或停止免疫治疗保住性腺,但病人不久将很可能出现终末期肾病,需要靠透析或肾移植维持生命。
在性腺和肾功能之间,不同的病人可能会有各自的选择。此时我们需要围绕着这样一些问题去循证:如何确定病人的卵巢功能已受到伤害?环磷酰***导致的卵巢功能衰竭,停药后恢复的几率有多大?目前有无措施防止环磷酰***损害卵巢功能?如果继续用环磷酰***,有多大程度能够保住肾功能,如果不用,病人又有多大程度会出现终末期肾病?还有没有其它药物可以替代环磷酰***的疗效而避免伤害卵巢功能?
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10.自身提高(Self-improvement):
如何保持知识更新,提高临床和相关的技能,进行更好的和更有效的临床实践。
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临床问题主要有哪些类型
病因问题
诊断问题
治疗问题
预后问题
预防
涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、

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  • 文件大小2.41 MB
  • 时间2022-05-16