病因与病因推断.ppt

病因与病因推断中国医科大学周宝森病因的概念 Lilienfeld 从流行病学角度这样陈述: 那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。因此, 流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。流行病学层次的病因一般称为危险因素( risk factor ), 它的含义就是使疾病发生概率即风险( risk )升高的因素。因果关系就是有时间先后的相关关系,也就是病因(暴露条件)与疾病呈相关。病因模型?(一)生态学模型?该类模型将机体与环境作为一个整体来考虑。常见的有动因-宿主- 环境模型,又称为流行病学三角, 以及轮状模型,它们给出了寻找病因的分类大框架。流行病学三角?从因素间平衡和整体性观点看,它具有古老的思辨性和朴素的合理性,即疾病是三大因素相互作用的结果;它的特点是将动因( Agent )从环境因素中分离出来,这是传染病病原体的遗留物,但对非传染病在确定动因(必要因素)上有困难。狭义的病因仅指动因,这是以往病因研究中追求确定性的表现。轮状模型?将环境又分为生物、理化和社会环境,宿主还包括遗传内核。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化,如先天性代谢异常的遗传核较大,而麻疹的宿主(免疫状态)和生物环境(空气传播)部分较大。宿主社会环境生物环境遗传内核宿主动因环境理化环境图8-5流行病学三角图8-6轮状模型疾病因素模型该模型在病因分类上操作性强,具有较强的实践指导意义,没有动因确定的困难。它将因素分为两个层次:外围的远因和致病机制的近因。外围的远因包括社会经济、生物学、环境、心理行为和卫生保健因素。社会经济因素生物学因素环境因素医学生物学因素疾病心理、行为因素(机制) 卫生保健因素图8-7疾病因素模型病因网络模型?我们根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因(危险因素或影响分布的因素),这些病因(危险因素)相互存在联系,串起来就构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路径(通径)。要对病因做系统探索,就必须建立病因网络,才能把握全局而不失之于片面,才能使我们对于疾病的认识得到深入发展。寻找病因的条目指南?宿主病因:先天后天?环境病因:生物理、化社会