膀胱癌的影像诊断成.ppt

膀胱癌的影像诊断成
Date
膀胱癌（carcinoma of bladder）
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例约4：1。
膀胱癌比较公认的常见病因有：膀胱癌的影像诊断成
Date
膀胱癌（carcinoma of bladder）
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例约4：1。
膀胱癌比较公认的常见病因有：
。
：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。
。
：如长期慢性感染、结石的长期刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。
：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。
。
病理概要：
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌， 25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
临床表现：
全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。
影像学表现：
检查方法：
超声：首选，分期欠佳
CT MRI：术前分期
IVP：双侧肾功
膀胱造影，血管造影:少用
膀胱镜检查及病理活检可以确诊
1、X线及膀胱造影：
泌尿系统X线平片（KUB）一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。
影像学表现：
MRI表现：
形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。
转移途径
1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。
膀胱癌2019 TNM 分期
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Ta 非浸润性乳头状癌
Tis 原位癌(“扁平癌”)
T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织
T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半)
T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织
T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、***、盆壁和腹壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或*** T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N (淋巴结)
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm
N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm
M (远处转移)
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 远处转移
a：膀胱粘膜上皮 b：粘膜固有层
c：肌层 d：浆膜层
1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。
2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，