膝关节镜01.ppt

膝关节镜01
课程目标
介绍关节镜的结构
说出膝关节的解剖
阐述膝关节镜诊治的护理
陈述术后并发症
什么是关节镜？
关膝关节镜01
课程目标
介绍关节镜的结构
说出膝关节的解剖
阐述膝关节镜诊治的护理
陈述术后并发症
什么是关节镜？
关节镜术就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理。
同时治疗
多种疾病
适应症宽
创伤小
切口小
优点
关节镜手术能做什么？
目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
目前我们常见手术:膝关节镜和肩关节镜手术.
膝关节镜诊治的护理
膝关节镜诊治适应症和禁忌症
适应症


3. 盘状半月板






禁忌症


损伤原因
半月板当膝关节处于半屈曲体位时，突然的内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤
韧带当关节遭受暴力时，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位者称为捩伤；韧带本身完全断裂也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位 半脱位乃至完全脱位。
临床表现
肿胀
疼痛
交锁
弹响
关节肿胀 多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。
关节疼痛 膝关节在某一体位时发生疼痛，当体位改变后，疼痛即可消失。
关节交锁、弹响 这是半月板损伤的典型症状，多发生于走路时。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节交锁，其发出的声响即为关节弹响。
术 前 准 备
常规检查：
专科检查：膝MR平扫，膝关节正侧位
心理护理
如果你是床位护士
术后护理
按腰麻术后护理常规护理
抬高患肢,观察肢端血供及下肢感觉活动功能
观察伤口敷料有无渗血.
并发症的观察及护理
膝关节血肿  是最常见的并发症。表现为膝关节肿痛，患肢不能直腿抬高，关节穿刺为血性液体。术后应冰敷，必要时穿刺引流，抬高患肢减少活动，暂停功能锻炼。
小腿肿胀  关节镜手术过程中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致患者筋膜间隔综合征，引起血管、神经症状。若患者述小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，包扎不应过紧，抬高患肢.
脂肪栓塞综合症 呼吸系统经常首先出现症状：呼吸急促、呼吸困难、紫绀等。心动过速、发热。肺部罗音、胸膜摩擦音
NS 头痛、烦燥不安、兴奋异常、惊厥、脑水肿
第二、三天，50%病人出现胸部、腋前臂、结膜出血点（常被忽视）
视网膜检查可以发现渗出、水肿斑、血管周围出血，有时甚至看到栓塞的脂滴。
关节内感染  关节镜术前准备一定要充分，给予预防性应用抗生素。术后密切观察体温、皮肤温度情况和疼痛。
血栓性静脉炎 表现为患肢肿胀，疼痛，局部皮温高，低热，脉速。制动，抬高患肢，抗凝治疗。预防术后早期活动患肢，促进静脉回流。
康复锻炼
，开始活动足趾及踝关节背伸。
，每5s为1次，绷3s松2s，每20min为1组，每天3组。并可以开始直抬腿，抬腿高度以离床30°为最佳角度。
3. 2-3天后可扶拐下地；同时开始0度-90度不负重关节活动度锻炼
。
-4周弃拐完全负重。
如行交叉韧带重建和修补术,膝关节需支具固定制动4-6周后行膝关节功能锻炼.(遵医嘱）
谢谢聆听