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舟骨骨折课件
概述
腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80%
舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响
不及时治疗可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或舟骨骨折课件
概述
腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80%
舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响
不及时治疗可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死
解剖学研究证实约84%的舟骨为中部细小型, 对外部暴力抗折性较小
同时由于舟骨在腕关节中跨越远、 近两排腕骨, 一旦因间接外力造成非生理性的过伸及内收, 舟骨易受到嵌压而发生骨折, 尤以腰部最为多见
舟骨骨折临床分为近段、中段和远段(结节部)骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段在关节内，被关节软骨覆盖，无血管进入，常发生骨缺血坏死
近段骨折：16-18%
远段骨折：6-20%
中段骨折：63-68%
诊断
漏诊率高达16%
病史
体检
X线
CT
体检
腕关节活动受限、疼痛
鼻烟窝肿胀、压痛
腕舟骨移动试验
将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
保守治疗
固定时间
临床上多数人选择固定时间为6周
固定时间应结合临床 ,视骨折愈合情况而定 ,结节及远端骨折愈合条件较好 ,固定时间可短些
腰部骨折受剪力较大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈合 ,固定时间应长一些 ,一般在 2～4个月
但梁振兴认为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因为长期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 ,发生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚至还易形成骨坏死
手术治疗
新鲜移位不稳定骨折
骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 ,发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗
Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折
腕舟骨位于近排腕骨的桡侧,可分为头、腰、尾 3部分
正常腕关节的活动主要是通过桡腕关节,但也有一部分通过两排腕骨间关节及第1 ,2 掌骨之间
腕舟骨腰部骨折后,两排腕骨间关节的活动就改为通过舟状骨骨折线的活动。这样,舟骨骨折线所受的剪力很大,加之腕舟骨本身血液供应不佳,是造成腕舟骨骨折后延迟愈合或不愈合的原因
由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、 骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素 ,常常发生骨折延迟愈合或骨不连
舟骨缺血坏死发生率与骨折部位和移位的程度有着密切的关系,腰部骨折远端骨块缺血坏死率超过 30% ,而近端骨折缺血坏死率几乎达到 100%
自 1984年国外报道Herbert钉治疗舟骨骨折以来 ,骨折不愈合率明显降低
陈旧性舟骨骨折
一般说来陈旧性骨折能否愈合与愈合快慢取决于三方面因素：
目前的治疗方案似有以下几类：
骨髓血移植
局麻下进行，***下将1枚硬膜外针自桡腕背侧进入，针尾接5ml注射器，避开桡动脉及其分支和桡神经浅支，边进针边抽吸是否有回血，准确达骨折部位
针尖剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利骨髓均匀扩散、渗入，保留穿刺针
用1枚骨穿针接注射器在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取红骨髓5～10ml，抽取后立即连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢并加压注入骨不连处。注射1次即可
术后腕部支具固定
谢谢聆听
2022/5/17